水电解质及酸碱平衡失调病人的护理课件.ppt

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1、水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理目录第一节体液平衡第二节水、电解质失调病人的护理第三节酸碱平衡失调病人的护理学习目标1、掌握体液组成及分布；2、熟悉体液平衡及调节；酸碱平衡及调节；3、掌握等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水、水中毒病人的临床表现、处理原则、护理诊断、护理措施；4、掌握钾代谢紊乱病人的临床表现及典型心电图特征、处理原则、护理诊断、护理措施；3第一节体液平衡4人体内环境的平衡取决于：体液电解质神经-内分泌调节—动态平衡渗透压严重失衡会导致死亡！5体液（BodyfluidorBodilyfluid）体液，简单的说，就是身体内的液体。具体包

2、括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。6男性（单位为%）女性（单位为%）细胞内液4035细胞外液组织间液1515血浆55总量6055注：1.以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比2.细胞外液称为机体的内环境。一、体液的组成半透膜是一种只允许离子和小分子自由通过的膜结构，生物大分子不能自由通过半透膜。溶液渗透压，是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。溶液渗透压的大小取决于单位体积溶液中溶质微粒的数目：溶质微粒越多，即溶液浓度越高，对水的吸引力越大，溶液渗透压越高；反过来，溶质微粒越少，即与无机盐、蛋

3、白质的含量有关。渗透压高渗透压低水水降低一、细胞外液和细胞内液离子分布阳离子阴离子细胞外液Na＋Cl—、HCO3—蛋白质细胞内液K+、Mg2+HPO42+、蛋白质10二、体液平衡及调节水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行①口渴：体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴感饮水②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，尿量减少③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量减少11三、酸碱平衡及调节血液PH正常值是7.35-7.45。体液的缓冲系统

4、肺脏的调节肾脏的调节血浆内的缓冲系统H2CO3HCO3—+H+H2PO4—HPO42—+H+HPrPr—+H+三、酸碱平衡及调节肺脏对酸碱平衡的调节主要通过PCO2的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。三、酸碱平衡及调节肾脏对酸碱平衡的调节Na+-H+交换HCO3—重吸收分泌NH4+排泌有机酸三、酸碱平衡及调节第二节水、电解质平衡失调病人的护理16一、水和钠代谢紊乱病人的护理等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒护理程序护理评估评护理诊断价护理目标护理措施体液代谢失衡的类型1.容量失调指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或

5、水过多。2.浓度失调指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。3.成分失调指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。1、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围。20[病因及发病机制]消化液的急性丧失：严重的呕吐和腹泻大面积烧伤大量出汗利尿剂过量腹腔感染21[病理生理]等渗性缺水主要造成细胞外液（循环血量）的急剧减少代偿机制：体液丧失→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，

6、分泌增加→远曲小管→水、钠再吸收增加→循环血量增加22[临床表现]脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力，不口渴实验室检查：[Na+]及血浆渗透压正常尿比重增、Hb、Hct升高[辅助检查]23[处理原则]治疗原发病，纠正缺水首选平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠）其次为等渗盐水（0.9%NaCl）健康史身体状况[护理评估]24[护理诊断]1、体液不足：与高热、呕吐、腹泻等大量丧失体液有关2、营养失调：低于机体需要与禁食、呕吐、腹泻等摄入减少和代谢增加有关1、体液量恢复2、营养改善[护理目标]25[护理措施]1、维持正

7、常体液量1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右;2）补充已丧失量：补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正常值]×体重×0.253）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加3-5ml；T>40℃,补充600-1000ml液体，出汗湿衣裤补水1000ml液体，气切病人每日气道丧失水分700-1000ml液体。速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入。尿量＞40ml后，适当补钾。2、改善营养状况：肠内或肠外营养26[护理评价]1、病人体液是否恢复平衡，生命体征是否稳定，皮肤弹性、口唇

8、粘膜是否恢复正常。2、营养方面：食欲有无恢复，体重有无增加272、高渗性缺水以水的丢失为主，失水＞失钠，[N