新标准培训课件(骨外科)资料.ppt

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1、劳动能力鉴定的一般原则及修订的主要内容重庆中山医院轩若亮重庆三博长安医院王忠平劳动能力鉴定的定义定义劳动能力鉴定是指劳动能力鉴定机构对劳动者在职业活动中因工负伤或患职业病后，根据国家工伤保险法规规定，在评定伤残等级时通过医学检查对劳动功能障碍程度(伤残程度)和生活自理障碍程度做出的判定结论劳动能力鉴定定义定义包含了以下三层含义劳动能力鉴定是为劳动保障有关政策服务的，受工伤保险相关法规规范．劳动能力鉴定须以医学检查为基础，现代医学是其归依．劳动能力鉴定包括两项内容，即：劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定．劳动能力鉴定的一般原则劳动能力鉴定的一般原则归纳为：工伤范围

2、原则综合判定原则等级划分原则等级相应原则晋级原则一、工伤范围原则劳动能力鉴定应始终遵循工伤范围原则：即工伤是进行劳动能力鉴定的前提，劳动能力鉴定的伤害部位和功能障碍是工伤的直接后果．案例１、腰扭伤和T12陈旧性压缩性骨折简要病史：王某，男性，53岁．2007年９月２７日上午抬重物时腰扭伤．次日至社区卫生中心就诊，诊断：腰扭伤．工伤认定”腰扭伤”．检查情况：X片：腰椎退行性变，T１２压缩性骨折；１０月９日MRI：T１２椎体陈旧性压缩性骨折，T１１信号异常，椎体周围软组织影．结论：本案中腰扭伤后２周内MRI检查显示T１２陈旧性骨折，可以确定非本次工伤造成，故鉴定结论为未达到工

3、伤致残等级．二、综合判定原则综合判定原则：是指劳动能力鉴定应在全面评估工伤造成的器官损伤、功能障碍和医疗护理依赖程度的基础上综合判定伤残程度．(参见总则４．１．１，判断依据)综合判定原则应全面贯穿于鉴定过程中，鉴定时应严格按照以下三个步骤检查并记录伤残情况：１、首先检查器官损伤情况２、其次检查功能障碍情况３、医疗和护理依赖情况另外一些特殊残情，导致社会心理因素影响适当考虑其后果案例２、烧伤简要病史：杨某，男性，２３岁．工作中气体灼伤双上肢、胸部、两小腿等，烧伤面积３８%.其中深Ⅱ度以上为２０％．现遗留双手功能障碍．检查情况：一般情况可，胸部、双上肢、小腿增生性瘢痕约１５％

4、，以右前臂为著．双前臂邮票样植皮后疤痕，双肘、腕关节活动可，前臂旋转功能可，左手抓握基本正常．右手虎口狭窄(较对侧缩窄１／３)，２－５指掌指关节活动可，近、远侧指间关节活动重度受限，拇指仅能与食指对掌．结论：根据器官损伤情况，本案中烧伤瘢痕面积１５％，可符合工伤九级9条；而根据功能障碍情况，可达到七级１７条，故按照综合判定原则可符合为工伤致残程度七级１７条．定工伤七级．三、等级划分原则(对号入座原则)等级划分原则是指鉴定标准分十级５３０条，对于在标准条目中有明确条款的伤情，应严格按照相应条款就近就高套用条款，评定等级．我们也形象地称之为”对号入座原则”．等级划分原则参见总

5、则４.６，等级划分根据条目划分原则以及工伤致残程度将伤情级别分为一至十级．最重为第一级，最轻为第十级．对本标准未列载的个别伤残情况，可根据上述原则，参照本标准中相应定级进行评定．案例３、视力障碍患者双眼外伤后视力障碍，其一眼视力≤０.０５，另一眼视力为０.５.眼科条款中的七级２８条：一眼视力≤０.０５，另一眼视力≥０.６.六级２９条：一眼视力≤０.０５，另一眼视力≥０.３.本案例在评定套用条目时应根据就近就高原则，套入六级２９条，评定为工伤致残程度六级．四、等级相应原则(补缺原则)等级相应原则是指在工伤鉴定中遇到不能完全按５３０条条目对号入座的情况，可以按其器官损伤程度和

6、功能障碍对劳动生活的影响程度对照相应的等级条目列级，在列入某一特定分类仍有欠缺不足时可以列入相应等级中．我们形象地称之为”补缺原则”．等级相应原则参见附录A８，在实际应用中，如果仍有某些损伤类型未在本标准中提及者，可按其对劳动、生活能力影响程度列入相应等级．补缺原则补标准中５３０条条目不能穷尽所有残情之缺．补缺原则可以补残情重于某些条目所指的情况之缺补缺原则弥补了以前使用的4.4和C3.10．取消的难题（注：补缺原则应该建立在对标准深刻理解基础上）案例４、足跟软组织坏死植皮术后简要病史：杨某，男，２４岁因钢锭砸伤左脚跟致左跟骨开放性撕脱骨折及左跟部皮肤撕脱伤，急诊清创缝合

7、后感染伴皮肤坏死，２月后行植皮术，术后皮肤完全存活．但自诉经常磨破，跑、跳受影响．检查情况：Ｘ片：左跟后方，跟骨结节下外方骨折，未影响足底及跟骨结节．体检见：左跟骨后方游离植皮处略凹陷，有色素沉着，皮肤较薄，可见破溃结痂区．目前无渗液，左踝关节伸屈良好．结论：本案中杨某跟骨骨折符合十级１２条，另外其足后跟部皮肤游离植皮存活后菲薄易破溃，对功能存在较显著影响，存在一定医疗依赖，故根据附录Ａ８列入工伤致残程度九级．（相当于以前C3.10）五、晋级原则晋级原则多用于多发伤和复合伤的鉴定参见总则４.２，晋级原则：对于同一器官或系统多处