急慢性非特异性下腰痛管理指南解读课件.ppt

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1、腰背痛背景发病率高：腰背痛(LowBackPain，LBP)一直是困扰人类生活与工作的常见疾患之一，目前已成为患者就医的第五大常见原因；危害性大：严重的腰背痛会导致患者出现明显运动功能障碍甚至丧失生活自理能力：给患者和社会带来沉重负担：每年由腰背痛所产生的直接或间接经济损失数额巨大。仅1998年，美国直接用于腰背痛治疗的医疗花费总额就同比增加了263亿。WalkerBF.JournalofSpinalDisorders.2000;13(3):205-217.Spine.1995;20:11-19.流行病学在欧美等发达国家，腰背痛的人群终生患病率高达84

2、%[13-16]。约44-78%的患者会出现腰背痛的反复发作，而26-37%的患者则甚至可能因腰背痛而丧失工作能力[17-19]目前尚无可靠证据证实非特异性腰背痛的患病率，通常认为其患病率大约为23%；而11-12%的非特异性腰背痛患者则会由于疼痛而导致运动功能障碍[20]。我国尚缺大型流调数据，多项地区关于腰背痛的流调数据显示，体力劳动及伏案工作者都是高危人群。临床需要规范诊治的指导意见中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会参考欧美等国家近年来的指南，结合中国流行病学、治疗特点中国急/慢性非特异性腰(背)痛管理指南规范诊治流程指导合理用药提高诊治水平下腰痛

3、的定义与分类急性下腰痛：持续时间<6周亚急性下腰痛：持续时间6~12周慢性下腰痛：持续12周或以上非特异性腰背痛：是指不是由于已知的、特定的病理原因（如感染，肿瘤，骨质疏松，强直性脊柱炎，骨折，炎症性疾病，神经根综合征或马尾神经综合征）引起的一类下腰痛。注：除非特别注明，该指南的建议主要针对急性和亚急性下腰痛WalkerBF.JournalofSpinalDisorders.2000;13(3):205-217.AnderssonGBJ.1997:93-141.NEnglJMed1988;318:291-300.非特异性下腰痛(NLBP)是最常见的腰背

4、痛根据美国和英国于1993-1994年间相继颁布的LBP临床指南。将LBP分为三类：①根性疼痛综合征(sciatica／radicularsyndrome)；②特异性下腰痛(specificlowbackpain)：如肿瘤、结核、感染、骨折性LBP；③非特异性下腰痛(nonspecificlowbackpain，NLBP)1LBP的病因复杂，临床中往往还会出现多种病因交织在一起．导致难以准确诊断Koes2认为NLBP是始发于腰部既没有神经根受累也没有严重潜在疾患的LBP，故临床中遇到LBP患者大部分是NLBPDeyo3也认为NLBP在临床中很常见。占总

5、LBP的85％以上彭小文,等.中国康复医学杂志.2010,25(10):1009-1012.KoesBW,etal.Spine(PhilaPa1976).2001Nov15;26(22):2504-13.DeyoRA,etal.NEnglJMed.2001Feb1;344(5):363-70.流行病学腰背痛的终生患病率超过70%(年患病率为15-45%，成人年发病率为5%)。发病年龄集中在35~55岁急性腰背痛通常为自限性，90%的患者在6周内缓解，但有2%~7%的患者发展为慢性由于急性腰背痛复发及慢性疼痛从而导致丧失工作能力的概率约为75%-85%W

6、alkerBF.JournalofSpinalDisorders.2000;13(3):205-217.AnderssonGBJ.1997:93-141.NEnglJMed1988;318:291-300.病因及发病机制非特异性腰背痛虽无特异性病理改变，导致腰背痛的病因较多，机制比较复杂。其病因主要可分为机械性因素，化学性因素及社会心理学因素等[16-28]，都可能导致腰背痛的发生。腰椎间盘的退变关节突关节的退变NLBP肌肉因素棘上、棘间韧带损伤骶髂关节的因素脊神经后支损伤免疫因素{内容物外流}心理因素病因及发病机制重要病理机制：“疼痛—肌紧张—局部血

7、循环障碍”恶性循环。《中国康复医学杂志》2010;25(10):1009-12.《日本医学介绍》2003腰痛疾病疼痛肌紧张局部循环障碍→←→诊断及预后评估首要检查目的：判断是否为特异性腰背痛。如排除严重脊髓病理和神经根性疼痛，可确定为非特异性腰背痛[2]。诊断流程（诊断鉴别分类，diagnostictriage）：第一步：明确疼痛是骨骼肌肉源性的第二步：除外脊柱部位特异性病变第三步：除外神经根痛急性非特异性腰背痛治疗推荐患者充分告知及安抚对腰背痛患者不强调卧床休息建议患者尽可能保持活动状态以及正常的工作状态处方的药物要尽可能缓解患者的疼痛，规律用药，首

8、选扑热息痛，其次NSAIDsNSAIDs无法有效控制疼痛或者控制疼痛不佳时建议加用肌松剂如果患