实训课教案4外科基本操作止血缝合.pdf

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1、漯河医学高等专科学校教案首页授课时间第周教学时数2章节外科基本操作---止血、缝合、结扎名称教学目1、掌握手术基本操作技术（切开、止血、结扎、缝合）的2、掌握无菌原则的操作规程及要求教学重1、基本操作技术（切开、止血、结扎、缝合）点2、无菌原则的操作规程及难点实训止血缝合实训用品用品教学教师示教、学生实训、教师辅导方法教学过程设计时间分配观看视频30分钟教师示教15分钟学生分组实训、教师同步辅导40分钟教师总结5分教学内容批注一、止血的方法（一）、目的防止或减少创伤和手术，组织的切开、解剖、组织和

2、器官的切除过程中的出血。（二）、适应症1.周围血管创伤性出血；2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血，如肝破裂、食道静脉曲张破裂等；3.减少手术区域内的出血。（三）、准备工作1.急救包、纱布垫、纱布，三角巾、四头带或绷带；2.橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等；3.气囊导尿管、三腔二囊管、注射器；4.生理盐水及必要的止血药。如凝血酶、去甲肾上腺素等。（四）、操作方法1.手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效。例

3、如，头、颈部出血，常可指压颓动脉、颌动脉、椎动脉，上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，常可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。2.加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静咏出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。3.强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，井用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。4.填塞止血法：广泛而深层软组织刨伤，腹股沟或腋

4、窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定．在作好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。5.钳夹止血：对于明显的血管活动性出血，用血管钳尽可能准确的钳夹，一般数分钟后即可止血。适用于皮下组织内小血管的出血。注意钳夹时不应夹住周围过多组织，并注意钳子的尖端朝下。6.结扎止血：适用于较大血管的出血或钳夹止血效果不好时。1）单纯结扎止血：先用血管钳钳夹出血点，注意使钳的尖端朝上，便于结扎。然后将线绕过钳下的血管和

5、少许周围组织，结扎止血。2）缝扎止血：适用于较大血管或重要部位血管出血。先用血管钳钳夹血管及少许周围组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎。可行单纯缝扎或“8”字缝扎。对较大的动脉血管，通常采用双重结扎止血。7.电凝止血：用于小血管的止血。利用高频电流的电热作用，使血液凝结、碳化。可先用止血钳钳夹出血点，然后通电止血，也可用单极或双极电凝镊直接钳夹住出血点止血。8.止血带法：止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型：

6、教学内容批注1）橡皮管止血带；常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。2）弹性橡皮带（驱血带）；用宽约5cra的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重迭加压．包绕几圈，以达到止血目的。3）充气止血带：压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。（五）、注意事项1.止血带绕扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处．目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神

7、经，应视为禁区。2.上止血带的松紧要合适，压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉。使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kPa（300mmHg），下肢以66．7kPa（500mmHg）为宜。3.持续时间：原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。4.止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死

8、时，在截肢前不宜放松止血带。5.止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾，毛巾、衣服等均可。6.要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。（六）、禁忌症1.需要施行断肢（指）再植者不用止血带。2.特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。3.凡有动脉硬化症，糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。二、缝合的方法（一）目的将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。（二）