外科实训课教案

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1、第6课6学时任课教师姓名职称讲师教龄10授课时间6月10日3-5单元月日单元月日单元月日单元月日单元授课地点教学内容纲要时间分配局部麻醉脓肿切开引流术135分钟135分钟课内知识、能力、素质目标1．学会局部麻醉方法的操作方法及注意事项。2．学会蛛网膜下腔神经阻滞术、硬膜外神经阻滞术的操作方法及注意事项。3．知道局部麻醉的种类、方法及应用原则,注意事项。4．记住脓肿切开引流术的原则。5．学会脓肿切开引流术的操作方法。6．学会脓肿切开引流术的术前准备和术后处理。7．知道脓肿切开引流术的适应症。教学设计1.时间安排：6学时。2.教师示范讲解，学生

2、操作练习。3.对学生进行考核。课后分析及改进措施教研室检查系部检查学校检查　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　实训项目十六局部麻醉【实训目标】1．学会局部麻醉方法的操作方法及注意事项。2．学会蛛网膜下腔神经阻滞术、硬膜外神经阻滞术的操作方法及注意事项。3．知道局部麻醉的种类、方法及应用原则,注意事项。【实训内容】1．局部麻醉的应用原则、注意事项和操作方法。2．蛛网膜下腔神经阻滞术、硬膜外神经阻滞术的操作方法及注意事项。【实训步骤及方法】一、局部麻醉用具：注射器、局麻针头。(一)应用

3、原则:1.麻醉前病人应有充分的思想准备,对局麻及对医生的信心十分重要。2.给予适当的镇静剂,减弱局部麻醉药的毒性作用。3.麻药的名称、浓度，使用前核对无误。必要时可加少许肾上腺素（1/20万）延缓麻醉药的吸收，延长其作用时间。4．碘酒、酒精消毒皮肤，严格执行无菌操作技术。5．先作皮丘，再浸润注射皮下肌肉等各层组织，边回抽，边注射，边推进针头，可减少病人的不适，并可避开血管。（二）常用局麻药总体分为三类:1．效能差、时间短—普鲁卡因；2．效能强、时间长—布比卡因、丁卡因、罗哌卡因；3．效能中、时间中—利多卡因。　　　　　　　　　　　　　　　　

4、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　表常用麻醉药浓度剂量药名普鲁卡因丁卡因利多卡因麻醉种类常用浓度一次剂量常用浓度一次剂量常用浓度一次剂量表面麻醉　　1～2％20～40毫克2～4％200毫克浸润麻醉0.25%～1%1克0.05～0.1%100毫克0.25～0.5%0.4～0.5克脊椎麻醉5～6%120～150毫克1%加葡萄糖10～15毫克5%加葡萄糖120毫克硬膜外麻醉2～3%0.8克0.25～0.3%75～90毫克1～2％0.4～0.5克臂丛麻醉1.5～2%0.8克0.2～0.3%75～90毫克1.5～2％0.

5、4～0.5克（三）常用的局麻方法：1．表面麻醉将渗透作用强的局麻药与局部黏膜接触，使其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态，称为表面麻醉。常用的有：(1)眼部表面麻醉：(2)鼻腔内表面麻醉：(3)咽喉部及气管内表面麻醉：(4)尿道表面麻醉：(5)近年来出现一种新的表面麻醉配方，为利多卡因和丙胺卡因非离子化碱基乳膏，可透过完整的皮肤，起效时间约为1小时，多用于儿科以减轻静脉穿刺的疼痛及用于一般情况较差病人的植皮。2．局部浸润麻醉：（1）操作方法：一般选用10—20ml注射器，穿刺针多用7号、8号(长4—5cm)或6号、7号(长9-11c

6、m)。先在切口线上或周围作皮内注射，使成一皮丘。再沿此皮丘按切口需要，连续作一皮内浸润带，此时可见皮肤呈桔皮样。以后再向深层依次浸润皮下、筋膜、肌肉等。(2)注意事项　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1)注入局麻药要深入至下层组织，逐层浸润，膜面、肌膜下和骨膜等处神经末梢分布最多，且常有粗大神经通过，局麻药液量应加大，必要时可提高浓度。肌纤维痛觉神经末梢少，只要少量局麻药便可产生一定的肌肉松弛作用。2)穿刺针进针应缓慢，改变穿刺针方向时，应先退针至皮下，避免针干弯曲或折断。3)每

7、次注药前应抽吸，以防局麻药注入血管内。局麻药液注毕后须等待，使局麻药作用完善，不应随即切开组织致使药液外溢而影响效果。4)每次注药量不要超过极量，以防局麻药毒性反应。5)感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。6)询问对局麻药有无过敏史。7)采用最低浓度有效浓度的局麻药。8)应用安定类药物，减少中毒反应。3．区域阻滞：4．指(趾)根部神经阻滞麻醉二、椎管内麻醉脊椎椎管的横切面（一）蛛网膜下腔神经阻滞用具：22号或20号脊椎穿刺针一根。7号肌肉注射针头1个、5ml、2ml和20ml注射器各一个，药杯2个，无菌孔巾1条，小纱布7～8块，消毒钳1把。操

8、作方法：1．病人入手术室后，平卧在手术床上，测血压脉搏一次，核对病人姓名，记于麻醉单上。2．