基层医师应知应会内容—高血压.pdf

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1、原发性高血压原发性高血压(primaryhypertension)是病因未十分明确的以体循环血压升高为主要临床表现的全身性疾病，又称为高血压病。它占所有高血压的95％左右，是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一。【血压定义和分类】人群中血压水平呈连续性正态分布。参照目前国际上的高血压指南，20XX年中国高血压防治指南中规定：高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。根据血

2、压升高水平，又进一步将高血压分为I级、Ⅱ级和Ⅲ级。我国现在采用国际上统一的血压分级标准，见表1。表1高血压的定义和分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130～13985～89高血压I级（轻度）140～15990～99Ⅱ级（中度）160～179100～109Ⅲ级（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于成人，包括任何年龄的男性和女性。儿童则采用不同年龄组血压值的95％位数，通常

3、低于成人水平。【流行病学】高血压患病率和发病率在不同国家、地区或种族之间有差别。工业化国家较发展中国家高，美国黑人约为白人的2倍。另外，高血压患病率、发病率及血压水平随年龄增加而升高，高血压在老年人较为常见，尤其是单纯收缩期高血压。随着工业化和老年化程度的增加，我国高血压总体上呈明显上升趋势。20XX年全国居民营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18．8％，估计全国有高血压患者1．6亿。然而，人群高血压的知晓率、治疗率和控制率都很低，因而我国高血压防治任务十分艰巨。我国高血压患病率和流行趋势存在地区、

4、城乡和民族差别，北方高于南方，沿海高于内地，城市高于农村，高原少数民族地区患病率较高。男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。我国人群流行病学调查表明，脑卒中是威胁我国人民健康的重大疾病。在我国，脑卒中发病率约250／10万人，而冠心病发病率约50／10万人，脑卒中发病率是冠心病的5倍。脑卒中的主要危险因素是高血压，积极控制高血压是预防脑卒中的重要措施。因此，我国心血管病防治的重点是积极控制血压，预防脑卒中。【病因和发病机制】原发性高血压的病因尚未明确，可能是与遗传和环境两方面有关

5、的多因素疾病。一些研究显示，高血压与遗传、年龄、性别、肥胖、饮食、精神压力甚至打鼾等因素有关。关于其发病机制亦不十分清楚，相关学说众多，主要有交感系统亢进学说、肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)激活学说、细胞膜离子转运异常学说、胰岛素抵抗学说及血管内皮功能异常学说等，但上述学说都不能全面阐明高血压的发病机制。目前认为原发性高血压是在多种因素和机制的共同参与下，致使血压的调节功能失调所致。【病理】高血压早期全身小动脉痉挛。多年后内膜增生，内膜下玻璃样变，中层平滑肌细胞和纤维组织增生，使管壁变厚变硬，管腔变窄。长

6、期高血压及伴随的危险因素可促进动脉粥样硬化的形成及发展，该病变主要累及中、大动脉。随着血管的病变持续存在，各重要脏器发生继发性改变，其中以心、脑、肾最为突出。一、心脏压力负荷、儿茶酚胺与血管紧张素Ⅱ等生长因子均能刺激心肌细胞肥大和间质纤维化，导致左心室肥厚和扩大，最终可导致心力衰竭，称为高血压心脏病。另外，高血压促成冠状动脉粥样硬化，心肌耗氧量增加，出现心绞痛、心肌梗死、心衰及猝死。二、脑长期高血压使小动脉微小动脉瘤形成，血压骤升时可致破裂出血。高血压促成脑动脉粥样硬化，引起短暂性脑缺血发作、脑动脉血栓形成。血压极

7、度升高可致高血压脑病。三、肾脏肾动脉硬化导致肾实质缺血。长期持续高血压使肾小球囊内压力升高，肾小球纤维化、萎缩，出现蛋白尿等肾功能损害表现。因肾实质缺血和肾小球硬化，最终导致肾衰竭。恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾衰竭。四、视网膜视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变，血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。眼底检查时其血管变化可分为四级：①I级，视网膜动脉痉挛；②Ⅱ级，视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫；③Ⅲ级，眼底出血或絮状渗出；④Ⅳ级，眼底出血、渗出伴视

8、乳头水肿。【临床表现】一、良性或缓进性高血压病(一)症状大多数起病缓慢，其症状缺乏特异性。常见的有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。部分患者无症状，在体检或发生心、脑、肾等并发症时才被发现血压增高。(二)体征血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动