消化科教学课件：阑 尾 炎.ppt

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1、阑尾炎温州医科大学附属第二医院倪孔海一、解剖与生理：▲阑尾基底部位于盲肠左后侧、回盲瓣下方2-3cm处，沿着盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部，阑尾的长短不一，性似蚯蚓状盲管。▲阑尾的位置随盲肠位置而变异，一般在右下腹。阑尾尖端指向的方向：回肠前位、回肠后位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位。阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜层、粘膜下层-----淋巴组织丰富-----参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有免疫功能（儿童期）阑尾的血供：血运障碍→阑尾坏死↑阑尾动脉←回结

2、肠动脉←肠系.膜上动脉←腹主动脉（终末动脉）阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉↑↓菌栓←阑尾炎症门静脉炎、细菌性肝脓疡阑尾的神经支配：阑尾的神经其传入脊髓段T10、11胸节。脐周牵涉痛二、急性阑尾炎acuteappendicitis病因：阑尾梗阻后并发感染是急性阑尾炎的基本病因。阑尾阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、寄生虫虫体、肿瘤及其他病变。细菌入侵：局部、全身抵抗力下降→感染。其它：阑尾先天畸形，扭曲，过长，管腔细小。临床病理分型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿periapp

3、endicularabscess转归：炎症消退：单纯性—不遗留病理改变化脓性—疤痕性愈合—易复发炎症局限化：化脓、坏疽、穿孔—炎性包块或阑尾周围脓肿炎症扩散：阑尾炎症严重，未于及时治疗，机体防御机制差—弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克临床诊断症状：腹痛---典型：转移性右下腹痛胃肠道症状—恶心、呕吐—非特异性全身症状—感染中毒症状。如出现高热、寒战、黄疸—化脓性门静脉炎临床表现：体征：右下腹压痛--固定的压痛点。腹膜刺激征象--反跳痛（Blumberg征）肌紧张。提示炎症累及壁层腹膜右下腹包块---阑尾周

4、围脓肿临床表现：其他体征：结肠充气试验（Roving试验）腰大肌试验闭孔内肌试验直肠指检临床表现：实验室检查：血尿常规影象学检查：腹部平片B超检查CT扫描腹腔镜诊断治疗鉴别诊断：有20~30%的病历缺乏典型的临床表现，易误诊、漏诊---需重视鉴别诊断：＊消化系疾病：胃十二指肠溃疡穿孔急性胆囊炎坏疽穿孔肝肿瘤破裂出血美克耳（Meckel）憩室炎急性肠系膜淋巴结炎急性胃肠炎节段性肠炎回盲部肿瘤＊鉴别诊断：＊妇产科疾病：右侧输卵管妊娠破裂卵巢滤泡或黄体囊肿破裂卵巢囊肿扭转急性输卵管炎急性盆腔炎鉴别诊断：＊泌尿系疾病：右

5、侧输尿管结石＊呼吸系疾病：右侧大叶性肺炎右侧胸膜炎＊血液系疾病：过敏性紫癜—50%患者有脐周和下腹疼痛治疗：手术治疗：①切除阑尾—主要手段。②脓肿切开引流—适用于已形成脓肿且无局限趋势者，若阑尾显露方便也有切除阑尾，一般不同时切除阑尾，待3个月左右再行阑尾切除。治疗：非手术治疗：①早期单纯性阑尾炎伴其他严重器质性疾病而禁忌手术者②已形成炎性包块，且病情趋于好转者3个月左右再行阑尾切除术。治疗：手术注意事项：切口选择—右下腹斜切口(Mcburney切口)右下腹横切口寻找阑尾—沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即可找到阑尾

6、。切除方法—顺行、逆行残端处理—结扎、切断、消毒（破坏残端粘膜）、包埋。并发症：疾病本身的并发症：腹腔脓肿内、外瘘形成门静脉炎阑尾切除术并发症：切口感染腹膜炎、腹腔脓肿出血粪瘘阑尾残株炎粘连性肠梗阻特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎特点：少见表现不典型易误诊穿孔率高达80%死亡率高治疗原则：早期手术。小儿急性阑尾炎特点：病情发展较快、较重右下腹体征不明显穿孔率高，并发症、死亡率较高治疗原则：早期手术。老年急性阑尾炎特点：对疼痛反应迟钝、腹肌萎缩、防御机能减退-----症状隐蔽，体征不典型，临床表现和病理变化不一致，穿

7、孔及其他并发症较高。同时可能并发其他心、肺、肾等疾病。治疗原则：尽早手术，术前应尽可能了解心、肺、肾等功能的状况。妊娠期急性阑尾炎特点：感染局限能力降低压痛、腹肌紧张等体征不明显易穿孔引起弥漫性腹膜炎----流产、早产及胎儿死亡率高。治疗原则：手术切除阑尾为主，妊娠后期，更应早期手术。慢性阑尾炎病因：慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，少数开始即呈慢性过程。病理：阑尾粘膜和浆肌层可见淋巴细胞和嗜伊红细胞为主，阑尾纤维组织增生、管壁增厚、官腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲、粘连---排空障碍，压迫壁内神经末

8、梢，产生疼痛等症状。临床表现：缺乏典型的临床表现。症状---右下腹不明显或不规则隐痛体征---右下腹轻度压痛诊断：诊断注意要点：有典型急性阑尾炎病史有反复发作的右下腹疼痛和压痛X线钡餐检查----阑尾显影中断、扭曲、排空迟缓、不易被推动或阑尾腔已完全闭塞，不显影排除其他脏器疾病治疗：治疗原则：明确诊断后手术切除再见