儿科学教学课件：呼吸窘迫综合征.ppt

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1、新生儿呼吸窘迫综合征RespiratoryDistressSyndrome,RDS温州医学院附属第一医院儿科钱燕目的要求：一、掌握新生儿肺呼吸窘迫综合征的临床表现及鉴别诊断。二、熟悉本病的辅助检查、治疗及预防。三、了解新生儿肺呼吸窘迫综合征的病因及发病机理。教学大纲超低出生体重儿呼吸问题导致死亡：占早产儿死亡的40-50%在基层医院占60-70%发生脑损伤：反复缺氧，导致脑损伤最主要并发症：早期RDS、晚期BPD主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);多见于早产儿，生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重；胸部X片呈细颗粒网状影、支气管充气征，重者白肺。呼

2、吸窘迫综合征(RDS)胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~5PS成分、产生及作用成分产生作用脂类85%~90%磷脂酰胆碱(lecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰丝氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(PＩ)磷脂酰乙醇胺(PＥ)鞘磷脂(SＭ)PC于孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周迅速增加SＭ含量较恒定，只在28～30周出现小高峰起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标蛋白质5%~10%表面活性物质蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-

3、D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%PS作用PS正常吸气末：呼气末：PS缺乏吸气末：呼气末：PS密度↓T↑肺泡缩小转为呼气维持功能残气量（FRC）PS密度↑T↓PS（-）T↑↑扩张不充分PS（-）T↑肺泡萎陷窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡PS肺泡不张PaCO2通气V/QPaO2严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒临床表现：进行性加重的呼吸窘迫(12hrs内)呼吸快(RR>60/min)鼻扇和三凹征呼气呻吟发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱恢复期易出现PDA3天后病情将明显好转胸片X线改变特点疾病时期或程

4、度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片白肺RDS胸片鉴别诊断：湿肺B组链球菌肺炎膈疝多见足月儿，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸

5、片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般24～48小时后症状缓解消失；湿肺（TTN）湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及X线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同。B组链球菌肺炎阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。膈疝膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位治疗：一般治疗氧疗和

6、辅助通气氧疗持续呼吸道正压（CPAP）常频机械通气其他PS替代疗法保温保证液体和营养供应抗生素生命体征监测纠正酸中毒PDA的治疗治疗热点产前应用激素对RDS有明显的预防作用。早产儿病情的处理用氧和气道正压通气等问题。肺表面活性物质（PS）替代治疗。经鼻持续气道正压通气（NCPAP）。支持治疗等问题。治疗重点：使用PS后，通过“INSURE”技术（气管插管-使用PS-拔管使用CPAP），部分患儿能避免机械通气，这一技术已经被随机对照试验证实。（PS预防量100mg/kg）需要机械通气者，目标是尽可能缩短机械通气时间，避免高氧血症和低碳酸血症（PaCO245~65mm

7、Hg，PH＞7.2）。接受氧疗的早产儿血氧饱和度应控制在87~92%，不能超过95%，PaO250~70mmHg，以避免发生ROP和BPD等。容量保证或压力调节容量控制，小潮气量4~6ml/kg如果RDS在进展，可考虑重复使用PS。治疗量200mg/kg,预防与重复剂量100mg/kg。拔管撤机后，需使用CPPA直至患儿情况稳定。预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；对欲行剖宫产或提前分娩者，判定胎儿大小和胎肺成熟度。促进胎肺成熟对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防应用PS胎龄<28～30周的早产儿，对有

8、气管插管者