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1、254ChinJAnesthesiol,April1997,Vol17,No.4麻醉期间心电图异常的评价高玉华麻醉、手术期间心律失常和心肌缺血发生进、急慢性肺部疾病、瓣膜性心脏病、心包炎、心率分别为60%～80%和26%～78%。分析心电肌炎及浅麻醉应激。图(ECG)异常的原因,评估其危险性并采取积房性早搏:单纯性房性早搏若不引起心率极有效的处理,对提高麻醉和手术安全性具有加快或不触发折返心动过速,一般无需治疗,但重要意义。有血流动力学改变或诱发房颤的潜在危险。频发房性早搏(>20bpm),特别是多源性房性早心律失常搏可为房颤的预兆,应给予洋地黄或心得安控心律失常ECG特征为频
2、率、节律及QRS制。波宽的改变。频率区分过速和过缓性心律失常;心房朴动(房扑)与心房纤颤(房颤):多见节律由各P波间或QRS波间距反映,复杂病于器质性心脏病患者,若伴有快速的心室率,则例需测量PP/RR间期及P与QRS起始部间可导致严重的血流动力学障碍。麻醉期间房扑距;QRS波宽区别室性和室上性心律失常,但多发生于甲亢、预激综合征、麻醉诱导期及任何室上性心动过速伴束支传导阻滞、差异性传导导致交感神经张力异常增高等,由于心室率增和旁路传导时亦可出现增宽的QRS波,因此速(>150bpm),心排血量明显减少,易诱发心QRS波宽大畸形并非室性心律失常仅有。力衰竭。因此房扑需及时处理:
3、(1)药物疗法;麻醉期间发现的心律失常包括:(1)麻醉前(2)直流电复律;(3)心房调搏。抗心律失常药物已存在心律失常;(2)麻醉期间出现的心律失治疗的效果有限且见效慢。直流电复律非常有常。后者主要与麻醉用药、麻醉管理、手术刺激效,但对心肌有一定损害,在洋地黄中毒、已用及病人情况有关,多数对血流动力学影响不大,大量抗心律失常药物或病态窦房结综合征者,且无不良后果,不需立即处理,少数可引起严重电复律有较大的危险。经食管心房调搏治疗房血流动力学改变,甚或导致心搏骤停,必须迅速扑的有效率达90%,可作为首选疗法。房颤心予以纠正。室率>130bpm或合并完全性房室传导阻滞、一、室上性心
4、律失常心室率<60bpm者,心排血量锐减。房颤的治其病因:(1)室上组织自律性增高(快速心疗与所患的疾病有关,如房颤新发作,电复律可律失常);(2)折返:诱发因素有急性心肌缺血或转为窦性心律,慢性房颤则疗效不佳,可用洋地梗塞、肺或心脏手术操作、预激综合征或心脏传黄、心得安、维拉帕米减缓房室传导以控制心室导异常、缺氧、二氧化碳蓄积、酸中毒、碱中毒、率,但一般不能达到恢复及维持窦性心律的目发热、电解质失衡、高代谢状态、甲状腺机能亢的。甲亢引起的房颤不推荐用洋地黄。阵发性室上性心动过速:指源于心房、房室作者单位:230001合肥市,安徽省立医院结和窦房结的室上性心律失常,其中源于房室
5、中华麻醉学杂志1997年4月第17卷第4期255结占60%,包括显性或隐性预激。房性心动过发。麻醉和手术期间诱发因素包括:心肌缺血或速伴不同程度房室阻滞,通常为Ⅱ度并以2∶1梗塞、低血氧或高碳酸、钾或酸碱失调、手术刺的比例传导,这种心律失常极为危险,一般发生激程度与麻醉深度不相适宜、心脏的机械刺激于缺氧、心肌梗塞、低血钾或洋地黄中毒时,治(心胸外科术中在心脏上的操作)、急性高血压疗颇为困难,此时禁用洋地黄以免发生室颤。房或心动过速、急性低血压或心动过缓、低体温室结折返性心动过速(包括预激综合征、束支阻(<32℃)。药物因素:(1)氟烷并用局麻药、琥珀滞)者采用维拉帕米、腺苷治疗
6、效果佳。胆碱或静脉注射儿茶酚胺类药;(2)洋地黄中麻醉期间出现室上性心律失常时应保证充毒;(3)三环抗抑郁药中毒;(4)氨茶碱中毒;(5)分通气与氧供,如果出现严重低血压应给血管抗心律失常药(奎尼丁、普鲁卡因酰胺);(6)抗加压药,并考虑立即电复律。有条件可采用多导组胺药。针对上述诱因,麻醉医师应采取下列预联ECG、食管或心内ECG导联以获得最佳心防措施:(1)辨别并治疗术前室性心律失常;(2)房波型,以便明确诊断。治疗主要针对潜在原因纠正电解质异常;(3)识别病人服用且已知可引或减慢心室率,注意避免将钙通道阻滞剂与β起室性心律失常的药物;(4)当病人接受氟烷麻-1阻滞剂并用,
7、致产生极度的心动过缓。异常传导醉时,局麻药中肾上腺素剂量应<1μg·kg。致室上性心动过速与室性心动过速区别较困麻醉期间出现室性心律失常多与心肌耗难,如在治疗方面不知所措,可当作室性心动过氧量增加或心肌供氧不足有关,可根据上述诱速用电击除颤。因及时进行处理,如不能恢复可给药物治疗。偶二、室性心律失常发室早不需治疗,因刺激引起者,在停止刺激后室性心律失常根据其发作情况和所造成的即可恢复。频发(>5bpm)、多源性、连续性(二后果,分为恶性、潜在恶性和良性三种。联以上)、短暂室速及RonT易致室
