资源描述：
《肠造瘘术幻灯片课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、主讲人：黄少平肠造口课程内容一、肠造口定义二、肠造口流行病学三、肠造口并发症与观察四、肠造口护理技术操作（附视频）肠造口目的：提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。肠造口种类部位:结肠造口小肠造口形式:单腔造口襻式造口双口式造口造口分类（一）输入造口:营养物质通过造口直接进入胃肠道多为暂时性造口转流性造口:将胃肠道的内容物转移出体外不经病变部位输出性造口:为清除体内的废物提供出口造口分类（二）暂时性造口：用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通过肠内容物的暂时性转流以使“下游”
2、或远端的肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复的目的。永久性造口：用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内容物的输出何种病患须接受术肠造口手术？当直肠肛门切除之后，作为排泄粪便之用。使粪便改道，以免流到末端结肠、直肠、或肛门病变处。可解除阻塞性结肠、直肠、或肛门的压力。腹会阴联合切除术(乙状结肠造口)低位直肠切除术预防性横结肠/回肠造口(国外香港)哈特曼手术(乙状结肠造口)手术名称及肠造口类型造口定位患者的视力、手的灵活性，能看到及手能触及之处，肚脐下方脂肪
3、之最高之处。坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。符合这些条件的位置，大半都在肚脐略下，腹直肌靠外缘的左、右部位。远离骨骼隆起部位、刀疤或肚脐及皮肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰带的横线上。手术要求:小肠造口(右下腹)、结肠造口(左下腹),横结肠造口(左/右上腹)肠道准备饮食__术前3天低渣半流,1天半流饮食,术前晚10pm开始禁食药物__术前3天口服肠道消毒剂肠腔__清洁:近端肠管口服泻药，远端肠管从肛门处灌(100~200ml/次)至到无粪渣造口并发症造口出血造口缺血和坏死造口皮肤黏膜分离造口回缩造口狭窄
4、造口脱垂造口肉芽肿造口撕裂造口并发症1.造口出血:常发生在术后72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血处理:棉球压迫/溃疡粉外用/0.1%肾上腺素外敷/缝合结扎造口并发症2.造口缺血和坏死:最严重,术后24~48h,注重观察,与术中肠张力/动脉血供/开口/缝合/造口底板处理:去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口造口并发症3.皮肤黏膜分离:缝合不当/造口周围感染/血循环不良清洗后上溃疡粉及底板恰当造口并发症4.造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期
5、,易引起渗漏,致周围皮肤损伤处理:使用凸面底版严重者需手术结肠灌洗造口并发症5.造口狭窄:造口周边愈合不良/疤痕组织收缩/皮肤开口过小处理:扩张造口排出便秘引起肠梗阻需手术造口并发症6.造口脱垂:肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,开口过大/腹压增加/腹部肌肉薄弱处理:最好选用一件式造口袋/最大口径/观察梗阻及坏死/回纳后固定及观察/必要时手术造口并发症7.造口肉芽肿:为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处处理:有无缝线未脱落/硝酸银棒点着/与增生的鉴别造口并发症8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末
6、梢不疼痛患者无知觉处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗造口周围常见并发症粪水性皮炎过敏性皮炎造口周围脓肿造口旁疝机械性创伤增生肿瘤转移造口周围并发症1.粪水性皮炎原因:造口无乳头突起/皮肤皱褶/造口位置/护理技术处理:去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术造口周围并发症2.过敏性皮炎原因:对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏(无纺布)处理:询问过敏史,不明原因做Patch试验,外用药(上药10min后再清
7、洗贴袋),必要时皮肤科诊治造口周围并发症3.造口周围脓肿原因:感染所致处理:穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药造口周围并发症4.造口旁疝3~5%原因:造口位于腹直肌外/筋膜切口过大/腹部肌肉软弱/持续腹压增加处理:术后6-8周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带造口周围并发症造口周围并发症5.机械性创伤原因:撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开处理:评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧造口周围并发症6.增生原因:底板尺寸过大皮肤外露,经常接触排泄物所致,
8、致痛明显处理:评估技巧/凸面底板压平,损伤部位用保护粉,必要时手术切除增生,皮瓣移植造口周围并发症7.肿瘤转移原因:肿瘤转移至造口及周围,可能会疼痛,出血,溃疡,阻塞处理:选择较软的底板/对症处理造口护理操作流程护士：仪表：仪表端庄、服装整洁核对医嘱、床号、姓名、年龄评估患者：评估患者的病情、意识、过敏史；患者造口的功能状况及心理接受程度与病人交流时语言文明，态度和蔼告知：遵医行为的重要性，开放人工肛后注意事项使用人工肛门袋可能出现不良反应准备：1.操作
