肺栓塞管理更新.doc

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1、近期，一项发表于《JACC》的肺栓塞综述对现有肺栓塞管理方法进行了更新，以下为该综述内容的10项要点。1、肺栓塞（PE）在全球疾病负担中占据了重要比重，且该病的短期死亡风险很高。2、在进行实验室或成像检查之前，医生应根据Wells评分或改良Geneva评分等临床评估工具预测患者肺栓塞的可能性。♥ 校正年龄后的临界值水平增加了D-二聚体检查的特异性，同时可能减少成像检查的过度使用及患病可能性较低患者的肺栓塞诊断率；♥ 对患病可能性较高或中等的患者而言，成像检查（通常为计算机断层扫描血管造影）是一线检查方法。

2、3、高危患者（大量肺栓塞）可因明显的右室衰竭而出现休克或持续的动脉低压。♥ 管理方法常包括系统性溶栓（全剂量与半剂量均有效）；♥ 对于血流动力学代谢失调及出血高危患者而言，导管引导治疗技术是合理的选择。4、中危患者的血流动力学较为稳定，但也可能出现右室功能障碍及生物标志物阳性（肌钙蛋白或B型利钠肽）的情况。5、中危肺栓塞患者不适合直接进行系统性溶栓治疗。6、低危患者的血流动力学稳定，且生物标志物为阴性。管理方法包括系统性溶栓。7、急性肺栓塞的抗凝治疗至少持续3个月。直接口服抗凝治疗（达比加群、利伐沙班、阿

3、哌沙班与依度沙班）能够安全有效的替代标准抗凝治疗（肝素加华法林）。8、近期试验数据不支持对能够接受抗凝治疗的患者常规使用下腔静脉滤器。9、现在对急性肺栓塞管理的争论包括亚肺段（sub-segmental）肺栓塞患者是否需要抗凝治疗、对妊娠期人群急性肺栓塞的诊断与管理、直接口服抗凝药在癌症相关肺栓塞中的使用、首次肺栓塞患者抗凝治疗时程及门诊患者管理在低危肺栓塞中作用的问题。10、增加对肺栓塞的认识并落实指南推荐的治疗方案是当前优化肺栓塞管理的关键。