小儿空肠血管瘤致反复消化道出血1例.pdf

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1、临床小儿外科杂志２０１４年４月第１３卷第２期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＰｅｄｉａｔｒｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，Ａｐｒｉｌ２０１４，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．２·１７４··病例报告·小儿空肠血管瘤致反复消化道出血１例余克驰夏雪吴晓娟冯杰雄患儿，女性，１１岁，以“反复性黑便１１年，加重伴腹痛高峰年龄。发病机制分析为如下３点：①先天性血管发育异２ｄ”收入院，体检：血压７９／４５ｍｍＨｇ，心率１２５次／ｍｉｎ，贫血常，由于血管畸形在发病年轻人群，年轻人一般既无心肺疾貌，精神反应差，腹部未见阳性体征。红细胞计数１．５７×病，又

2、无右半结肠腔径异常，在组织学上畸形血管亦无获得１２１０／Ｌ，血红蛋白４０．５ｇ／Ｌ，红细胞压积１１．７％。既往患儿性改变的特征。因此认为血管畸形青年患者的病因是先天无呕吐，就诊多家三级甲等专科医院，胃镜、肠镜、ＥＣＴ检查性血管发育异常。②胃肠黏膜慢性缺血，慢性心肺功能不均无异常，腹腔镜手术探查也未能明确病因。患儿入住本院全、主动脉瓣狭窄和慢性肾衰竭等患者肠道血管畸形发病率后经积极抢救治疗及完善相关检查，住院期间共输注１２Ｕ明显升高。③后天获得性退行性变，结肠血管畸形多见于老浓缩红细胞，腹部彩超检查未见阳性征象，Ｓ

3、ＰＥＣＴ红细胞标年人，故推测其与黏膜下静脉随年龄增长而发生的退行性变记及９９ｍＴｃＯ４行腹部ＡＮＴ动态显像均为阴性，腹部ＤＳＡ未有关。关于胃肠道血管畸形的分型，目前尚未统一。１９７６见出血征象。因患儿出血量大，反复查因无果，保守治疗无年，Ｍｏｏｒｅ等根据血管造影特征、病变部位和年龄等分为Ⅰ型［１－５］效，行手术探查，术中见距离Ｔｒｅｉｔｚ韧带８ｃｍ处有一直径约（孤立型）、Ⅱ型（弥漫型）、Ⅲ型（斑点状血管瘤）。２．５ｃｍ空肠壁肿物（图Ａ），肿物远端小肠套叠，行套叠肠管胃肠道血管瘤性病变的诊断始终是临床难题。主要依手

4、法复位，肿物段肠管切除肠吻合术，探查其余肠管未见异靠ＣＴ增强，内镜检查、血管造影以及核素扫描、腹腔镜探查常。肠壁肿物切除后的大体观见图Ｂ，术后病理检查证实为等，确诊需依靠术后病理检查。然而小儿小肠出血性疾病的空肠血管瘤伴血栓形成（图Ｃ）。患儿手术后５ｄ开始进食，诊断及治疗难度大，原因是小肠弯曲、蠕动大、没有与各个年无消化道出血征象，血常规恢复正常，痊愈出院。术后随访６龄段相符合的仪器检查设备，放射性核素９９－ｍＴｃ虽然先个月，无黑便及腹痛病史，血常规恢复正常。进，但是其准确率有限。针对此例患儿，我们总结以下几点：

5、①患儿病程长，反复发病，检查多未能明确病因，给患儿家庭带来巨大经济负担以及对患儿身心健康有影响。对于此类危及生命的大出血，以及诊断未明而反复出血的患儿，排除内科疾病外，应积!#"极行手术探查。②此例血管瘤位置高，较难被发现，诊断困图１Ａ，术中探查空肠肿物；Ｂ，肠壁肿物切除后大体观；难，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术探查性诊断也作为Ｃ，１０×４０ＨＥ染色病理首选，但对于此类病例有较高的要求，需娴熟仔细操作，不能讨论肠血管瘤绝大部分表现为下消化道出血，以单纯遗漏对十二指肠及空肠起始段的检查，减少漏诊。③对于出性反复

6、黑便合并失血性休克为临床表现的病例较少见。此血凶险的肠道血管瘤病例，术前需纠正贫血及一般情况，围例以反复间断性黑便伴不同程度贫血为主要表现，诊疗过程手术期需加强营养支持治疗，增强患儿手术耐受力以及促进复杂，周期长，本次入院时出血量大，病情危重，出现失血性肠吻合口及伤口愈合。休克症状，既往有腹腔镜探查病史，胃镜、结肠镜、腹部彩超、ＳＰＥＣＴ红细胞标记及９９ｍＴｃＯ４腹部ＡＮＴ动态显像、腹部参考文献ＤＳＡ均无异常，保守治疗无效，我们冒着极大的风险行手术探查，治疗效果满意，为消化道出血患儿的诊疗提供了一个１马桂琴．小儿

7、小肠出血的诊治策略探讨［Ｊ］．中国实用医有力的临床依据。造成小儿消化道出血的常见外科病因有：药，２０１２，７（１７）：６１．胃及十二指肠溃疡和黏膜糜烂溃疡，食管胃底静脉曲张破裂２赵洪川．胃肠道血管畸形［Ｊ］．中华内科杂志，２０１２，５１出血，梅克尔憩室，血管性病变，肿瘤性病变，Ｐ—Ｊ综合征，息（１）：２５０—２５１．肉性病变等，其中空肠血管瘤较少见，尤其是造成失血性休３曹菊华，贺少枫，郭健，等．手术治疗空肠血管瘤致反复消克的病例较少。化道出血［Ｊ］．中华胃肠外科杂志，２０１０，１３（３）：２３２．相关研究表明在不

8、明原因的消化道出血中，上消化道血４郑文龙，吴爱琴，斯洋．小肠血管瘤的螺旋ＣＴ诊断［Ｊ］．中管畸形占１．２％～８．０％，小肠血管畸形占３０％～４０％。本病华胃肠外科杂志，２０１０，１３（５）：３３２．男女发病率无显著差异，以２０～３０岁和６０～７０岁为发病５楼杰，李建阳．胶囊"镜对不明原因消化道出血的诊断价值［Ｊ］．ＭｏｄｅｒｎＰｒａｃｔｉｃａｌｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，