危重症患者的营养支持.pdf

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1、中华胃肠外科杂志2010年3月第13卷第3期ChinJGastrointestSurg，March2010，Vo1．13，No．3l67．述评．危重症患者的营养支持林锋近年来．临床营养的理论研究与临床实践都二、营养支持底物的选择有了很大的进展．然而危重症患者营养不良的发重危患者存在着供给不足或供给过多的倾生率却未见下降。因此，临床营养支持作为重症患向。长期营养不足达不到治疗的目的．过度供给会者综合治疗的重要组成部分．应该得到足够的重导致血糖、血尿素氮、三酰甘油酯和去甲肾上腺素视。在危重患者的治疗中

2、．保护和改善全身各器官等儿茶酚胺类物质的增高等一系列代谢紊乱．故的氧供并使之与氧耗相适应(即灌注与氧合)是关提出在早期采取“允许性低热量”原则在危重症键，其目的是维持与改善全身与各器官组织的代患者应激初期，限制热量摄入，随着病情稳定．摄谢，而代谢底物及代谢过程的调理．营养支持是重入热量及氮量应逐渐增加[此时每日提供的非蛋要手段。白热量约83．68kJ／kg(20kcal／kg)，这是在严重应一、营养支持的目的激反应时维持细胞代谢不得已采取的措施长时间对危重症患者进行营养支持．首先要充分认识的低热量

3、供给将导致出现低蛋白血症与营养不良．这类病症的代谢特点．明确进行营养支持的目的．故之后应渐增至正常需要量然后根据病情进行代谢性支持和代谢性调理．为治伴有胰岛素抵抗的应激性高血糖是重症患者疗危重症患者的原发病争取时间和创造有利条件普遍存在的临床现象．并被认为是影响患者预后的独危重症患者在病理生理上都会出现应激反应．分解立危险因素一些营养支持的不良影响来自于血糖代谢高于合成代谢，蛋白质分解加速．大量氮丢失，增高。有临床研究显示，重症患者接受营养支持时．出现负氮平衡：高应激状态致体内儿茶酚胺、糖皮应用胰

4、岛素控制血糖于稳定状态(≤8．13mmo1／L)．质激素、促生长激素、胰高血糖素的分泌及其血循可获得改善预后的效果[2]应将葡萄糖输注速率控环中的水平增高。而胰岛素的分泌减少或正常．致制在2．0～2．5mg·kg·min～．同时配合应用胰岛素糖原分解和异生均增加，出现高血糖：体内出现胰控制血糖，有助于降低营养支持带来的不利影响岛素阻抗现象，体内葡萄糖利用障碍、分解激素增脂肪乳剂是肠外营养支持的重要营养物质和加，致机体蛋白质分解加剧．代谢紊乱不能为外源能量来源．中长链混合脂肪乳(MCT／LCT)和长

5、链性营养所纠正：被称之为自身相食。这些代谢方面脂肪乳剂(LCT)是目前临床上经常选择的静脉脂的改变增加了对危重患者实施营养支持的困难性．肪乳剂类型。MCT／LCT是危重患者营养支持的主降低了其有效性要选择．LCT提供必需脂肪酸．MCT不依赖肉毒碱此时．我们对危重症患者进行有效的营养支持．转运进入线粒体．有较高的氧化利用率．更有助于其目的已从以往的维持氮平衡和保持瘦肉体．发展到改善应激与感染状态下的蛋白质合成危重症成维护与改善机体器官和细胞的代谢与功能．促进患者年患者脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的3

6、0％～的康复。因此，应该利用营养物质。达到药物的疗效而40％，摄入量可达(1．0～1．5)g·kg～．d～，根据血脂廓不单是营养作用；提供营养物质，满足蛋白质、维生素清能力进行调整．应匀速缓慢输注一般以氨基酸和微量营养物质的需要，而不必满足热量的需要：且液作为肠外营养蛋白质补充的来源．热量：氮可降至营养物质供给量与比例必须合理：肠内和肠外营养联418．4627．6kJ(100～150kca1)：1g，每日氮摄入量在合应用：重视特殊营养物质的作用。(0．15～0．20)g·kg-·d一为宜。氮摄入量

7、过低达不到治疗目的，过高会增加机体的代谢负荷一般说来．平衡型氨基酸液能满足大部份危重患者对氮的需要．DOI：10．3760／cma．j．issn．1671—0274．2010．03．001稳定持续补充氨基酸是营养支持的重要策略之一作者单位：510080广州，广东省医学科学院广东省人民医院胃肠外科三、营养支持的时机及其方式选择Email：sylt3133@21cn．con营养支持应在患者充分复苏、获得稳定的血流168中华胃肠外科杂志2010年3月第13卷第3期ChinJGastrointestsur

8、g，March2010，Vo1．13，No．3动力学状态、纠正严重代谢紊乱的前提下及早开养『10]。所以，联合营养支持应是危重患者营养支持始。在组织低灌注状态下，往往伴有细胞缺血、缺方式的主要选择氧并导致线粒体功能障碍。此时，任何形式的营养四、重视特殊营养物质的作用供给只会加重机体代谢紊乱．对预后造成不利影某些营养素具有特殊的药理作用．其添加是作为响在胃肠功能障碍及组织低灌注状态下。给予肠疾病药物治疗的一部分．在危重患者的治疗中起重要内营养，易出现腹胀、反流、误吸等不耐受表现，甚作