产科耻骨联合分离预防与护理.ppt

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1、产科耻骨联合分离一般情况辅助检查病情经过病历介绍护理问题及护理措施一般情况患者XX女28岁公务员本科入院时间：2016-1-3114：00主诉：孕1产0孕40+3周，不规律下腹痛12小时末次月经：2015-4-23预产期：2016-1-28病历介绍现病史：平素月经规律，LMP:2015-4-23停经1+月自测尿HCG(+),停经50+天首次B超示宫内早孕且孕周相符，早孕反应轻。孕早期无特殊不适，规律孕检，妊娠四毒阴性，唐氏低风险，50g糖筛7.24mmol/l。四维示副胎盘？孕4个月自觉胎动至今，孕中晚期平稳，现孕40+3周，不规律下

2、腹坠月经史：13岁初潮周期30天每次行经5-7天，量少无痛经婚育史：27岁结婚，爱人体健现孕1产0既往史：否认肝炎结核史，否认手术、外伤、输血史，否认药物过敏史家族史：否认家族遗传病史入院查体：体温36.5℃，脉搏90次∕分，呼吸18次∕分，血压111∕69mmHg，身高163cm，体重62.5kg。神清语利，皮肤红润，心肺无异常，妊娠腹型，双下肢水肿（+）辅助检查产科情况宫高33cm，腹围96cm。胎位：LOA已入盆FHR：137次/分宫缩20''/5',胎膜存，骨盆外测量：24-27-19-8.5cm，耻骨弓角度90.PR：宫颈质

3、软，居中，展平，宫口开大1+cm。头S-2，胎膜不突。入院诊断：1.孕1产0孕40+3周临产2.LOA3.副叶胎盘？4.羊水偏少辅助检查B超:2016-2-1示宫内孕单胎头位羊水少，指数6.22016-2-12未见异常产后X线检查：耻骨联合增宽血常规：2016-2-2WBC13.69×109/LN84.3％RBC3.49×1012/LHB93g/LPLT199×109/L尿常规：2016-2-7尿白细胞酯酶（+++）尿潜血（+++）红细胞0-3个/HP2016-2-112:00患者于2016-2-13:00临产，于11:20宫口开全，

4、于11:40在会阴保护下以loA位顺娩一女活婴，体重3280g，身长50cm，Apgar评分9’-10’-10’。胎盘胎膜娩出完整且顺利，后行会阴裂伤修补术，子宫收缩好，阴道出血不多。2016-2-116:00患者小便自解，诉双下肢不能动，按压耻骨联合疼痛，考虑耻骨联合分离，嘱患者卧床休息2016-2-29:30患者术后1日，耻骨联合处压痛，考虑耻骨联合分离，嘱其自备骨盆带固定骨盆制动，小便自解不畅，予以导尿，血常规报Hb93/l，予以口服多糖铁复合物补铁补血。病情经过病情经过2016-2-48:00患者诉耻骨联合疼痛感缓解，会阴水肿

5、明显，予以医用生物胶喷雾胶喷会阴促进会阴消肿，尿管畅，尿色清。2016-2-6拔除尿管，脊柱及骨盆X线检查回报：1.腰椎骨质未见明显异常，2耻骨联合增宽。骨科会诊示：耻骨联合增宽，处理：1.制动。平卧硬床，束带固定。2.对症。3.骨科随诊。2016-2-7T：36.8，尿常规回报：尿潜血（+++）尿白细胞酯酶（+++），予以左氧氟沙星0.2gQd静脉输入。病情经过2016-2-8患者诉尿道烧灼感，T37.5，Bp：110/70mmHg,继续左氧氟沙星0.2gQd静脉输注。2016-2-9患者诉外阴疼痛，给予硫酸镁湿敷，T：36.5。2

6、016-2-12T：36.2，小便通畅，诉耻骨联合疼痛，腰骶部疼痛较前好转，子宫收缩好，阴道出血不多，复查B超无异常，准予出院，骨盆外束带固定制动，骨科随诊。231疼痛与耻骨联合分离有关营养失调，低于机体需要量与产时、产后出血、恶露排出及术后摄入下降有关焦虑、烦躁与疼痛、担心自身健康恢复及担心新生儿状况有关。护理问题564自理能力缺陷及活动无耐力与制动、术后未恢复体力有关角色适应不良与产后不能及时多与新生儿接触有关自我形象紊乱与疼痛、自理能力缺陷有关。护理问题护理问题7母乳喂养无效与疼痛、母乳不足有关8有感染及静脉血栓的危险与产后抵抗

7、力低下、高凝状态、术后制动有关9知识缺乏与所学专业、认知水平的限制有关护理措施（一）疼痛诊断依据:表情痛苦，不愿与他人交流。主诉耻骨联合疼痛，影响入睡、活动。护理措施：A.做好心理疏导，讲解有关顺产术后相关知识，详细说明耻骨联合分离疼痛原因及恢复过程。B.骨盆束带固定骨盆，取平卧硬板床减轻骨盆张力使疼痛缓解。C.嘱病人进流质饮食避免奶及糖水摄入,避免肠胀气。D多鼓励安慰患者，鼓励家属给予支持，转移其注意力，减轻疼痛。护理措施嘱其多进食高蛋白、高胆固醇食物补充机体需要量必要时遵医嘱补充血容量严密观察患者恶露排出量，密切关注病情变化护理目

8、标无护理不当出现并发症（二）营养失调，低于机体需要量（三）焦虑、烦躁1指导患者保持良好的心态，有利于产后恢复，可适当从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当床上活动。3帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康