围产期耻骨联合分离预防和护理

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1、产期耻骨联合分离预防和护理周静苏州市立医院木部产房(江苏苏州215001)［中图分类号］R473.71［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)10-0049-01耻骨联合是由双侧耻骨的联合面借纤维软骨盘连接而成.孕产妇在孕后期或在分娩过程中导致耻骨联合分离，常给产妇带来极大的痛苦，产妇身心均受到影响，因此，产科医护工作者对此应予足够重视，在产前检查、分娩、产后的医疗护理中应给予相应的指导。1相关知识简介耻骨联合是连接两块耻骨的重要骨性韧带。妊娠期，激素水平升高使耻骨联合松驰，正常人耻骨间隙为4〜6mm,孕期可增宽2〜3mm，为胎儿通过产道做好空间准备，这

2、种生理性的耻骨联合变宽程度很小，一般<lon，多无临床症状；当耻骨联合增宽大于Ion时，称耻骨联合分离，并多出现典型的临床症状,如疼痛、跛行、甚至不能行走等症状。目前有研究发现：孕26周开始出现耻骨联合分离症状。耻骨联合分离在产科中的发病率虽不很高，约0.2%〜0.03%，外国报导约0.33%〜0.033%,但却给产妇带来了很大的痛苦：因耻骨联合的剧烈疼痛影响其活动、休息、睡眠、哺乳等，产妇身心均受到影响。在国内，大部分妊娠晚期的孕妇因局部疼痛及害怕阴道分娩加重耻骨联合的分离而选择剖宫产。为了减轻孕产妇的痛苦，提高孕产妇的生活质量，我致力研究围产期耻骨联合分离的预防

3、与护理。2临床症状围产期耻骨联合分离的主要症状伍括严重的耻骨上疼痛，其疼痛可延伸到两侧股骨转子，使髋关节无法内收及外展，或造成下背痛；当病人站立、上下楼梯、提重物、甚至于走路时疼痛加剧，病人常有蟹型或鸭型的步态。这些症状常发生于妊娠中期，而在妊娠末期及生产时达到高峰。3预防围产期耻骨分离症的关键在于预防，应做到：3.1孕期检查，定期了解耻骨分离的情况。诊断方面主要是依据临床症状，骨盆腔摄影检查可以做为辅助性的诊断工具及评估愈后。3.2若骨盆某关节患有结核、风湿等病症吋，应在治愈后再妊娠。3.3孕期营养要适中，防止胎儿因胎头过大而在分娩吋加重耻骨分离。3.4指导孕妇加强体育

4、锻炼，经常进行适宜的伸展大腿运动，增强肌肉与韧带的张力及耐受力。3.5指导孕妇于妊娠中、晚期使用弹力束带束缚骨盆，增加骨盆的承重能力。建议病人避免上下楼梯、提重物及行走在潮湿而易滑倒的地面，不要穿着高跟鞋及步行时使用拐杖。3.6分娩吋避免双腿过度外展。.其次，做到早诊断，早治疗。创伤性产钳，第二产程快速下降的胎头，胎头骨盆不对称、多胎、胎位不正及先前骨盆受伤导致股骨的过度外展等，都曾经被报导过与耻骨联合分离有关。4治疗护理方法及预后妊娠合并耻骨联合分离，首先是明确诊断，然后给以适当的治疗，及吋发现，早期治疗，预后良好。治疗方法有：4.1用收腹带以孕妇两侧髂脊为水平环体束缚

5、骨盆，增加骨盆承重能力,束带上缘不要高于耻骨联合，以免压迫腹部，影响胎儿生长发育，束带松紧度以骨盆能承受为标准，同时不影响下肢静脉冋流，站立吋应用，卧床休息时放松。使用弹性束带后，限制了耻骨联合的受力和活动，孕妇自觉耻骨联合处疼痛减轻，并有利于促进软骨及韧带愈合4.2用助行器协助行走，选用简便的四脚平衡助行器。使用助行器将身体的中心转移于助行器上，减轻骨盆承重力。并指导孕妇以碎步慢走，减少站立及行走时间，减少耻骨联合的受力和活动，孕妇自觉行走吋耻骨联合处疼痛减轻。4.3避免两大腿过度外展，指导孕妇上、下床时双脚并拢，坐着、转身亦保持双脚并拢；避免下蹲、跨坐、坐矮凳。4.4

6、尽量少走楼梯，以免上楼时前脚跨步，身体重心偏向后腿一侧，左右耻骨错缝，牵拉纤维软骨和韧带，以致疼痛及影响耻骨联合分离的愈合。4.5卧床时选用硬板床以侧卧为主，并放置枕头于两腿间，以减轻耻骨联合处的疼痛及促进耻骨联合分离的愈合。4.6局部封闭治疗。4.7口服止痛片镇痛法。4.8热理疗用热敷袋或用红外线灯照射，有助于局部水肿的消除，改善血液循环，加速损伤愈合，并可缓解疼痛4.9心理护理：向产妇解析妊娠期耻骨联合分离是由于妊娠期激素水平的升高导致骨盆韧带松弛而引起，随着胎儿的娩出，耻骨联合处会慢慢合拢而恢复原形。大部分妊娠晚期的孕妇因局部疼痛及害怕阴道分娩加重耻骨联合的分离而选

7、择剖宫产，提高了剖宫产率。通过物理治疗，减轻了孕妇耻骨联合处的疼痛感，并促进了耻骨联合分离的愈合，大部分孕妇能阴道分娩，产后并没有加重耻骨联合的分离。医护人员在临床工作中必须予以耻骨联合分离足够的重视，做好防治措施，保障产妇的身心健康，减轻痛苦，提高其生活质量。