中医内科学—脾胃系病证.pdf

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1、中医内科学—脾胃系病证第二节胃痞1目录ß痞:痛也。(东汉《说文解字》）ß“满而不痛者，此为痞”（《伤寒论》）ß满：盈溢也LOREMIPSUMDOLORLOREM定义中焦气机阻滞脾胃升降失职ABC心下痞，按之心下痞鞕，噫濡，其脉关上气不除者，旋浮者，大黄黄覆代赭汤主之连泻心汤主之OLMUSPIRMOELROODL饮食不节（脾虚食积痰阻）中焦气机阻滞情志所伤（肝郁气滞）脾胃升降失职药物诊查要点010203治疗原则调理脾胃升降1行气除痞消满2健脾益胃消食除湿化痰理气清热3证型饮食内停消食清热化痰加减0102脘腹胀满枳实、厚朴、槟榔03大便秘结枳实导滞丸04脾虚便溏枳实消痞丸枳实

2、导滞首大黄，芩连曲术茯苓襄，泽泻蒸饼糊丸服，湿热积滞力能攘。枳实消痞四君全,麦芽夏曲朴姜连,蒸饼糊九消积满,消中有补两相兼.返回15痰湿内阻A脘腹痞塞胸膈满闷B头晕目眩身重困倦C呕恶纳呆口淡不渴小便不利D舌苔白厚腻脉沉滑二陈平胃汤二半夏陈皮陈茯苓甘草平苍术厚朴胃陈皮甘草湿黄连温胆热汤寒热错杂心下痞满纳呆呕恶嗳气不舒肠鸣下利舌淡苔腻脉濡或滑半夏泻心汤辛苦和开降中半夏黄连人参干姜黄芩甘草姜枣4.肝郁气滞20肝胃不和脘腹痞闷，胸胁胀满1善太息，呕恶嗳气、吐苦2水，大便不爽舌质淡红苔薄白，脉弦3越鞠丸枳术丸越鞠丸加减香附枳术丸川芎热：黄连黄芩苍术呕恶：姜夏枳实栀子白术神曲荷叶脾胃

3、虚弱证ABCD23补中益气汤健升理养脾清气血升麻陈皮当归柴胡ß四肢不温理中丸；ß舌苔厚腻香砂六君子汤加减。25胃阴不足ABCD脘腹饥不口燥舌红痞闷欲食咽干少苔嘈杂大便脉细秘结数益胃汤临床备要28复习思考题ß1.怎样辨别痞满的虚实寒热？ß2.痞满与胃痛的鉴别要点是什么？ß3.实痞之湿热阻胃证的主症、治法、方药是什么？ß4.虚痞之胃阴不足证的主症、治法29七、其他疗法ß1.针灸疗法：主穴：中脘、内关、足三里。虚寒证加针公孙穴；气滞证加针章门穴。手法：实证用泻法，虚证用补法。ß2.熨敷疗法：食盐适量炒热，乘热敷熨胃脘部。ß3.按摩疗法：用拇指在患者中脘、内关、足三里、至阳穴重压

4、揉按，用力由轻至重，再由重至轻，每次10分钟，每日三次。30医案选读ß古称痞闷都属气分之郁也，两番大便，胸次稍舒，而未为全爽，此岂有形之滞，乃气郁必热，陈腐粘凝胶聚，故脘腹热气下注，隐然微痛，法当用仲景栀子豉汤，解其陈腐郁热，暮卧另进白金丸一钱，盖热必生痰，气阻痰滞，一汤一丸，以有形无形之各异也。（痰热内闭）黑山栀香豉郁金杏仁桃仁瓜蒌皮降香另付白金丸（五钱）ß某脉不清，神烦倦，中痞恶心，乃热邪里结，进泻心法。（热邪里结）炒半夏黄芩黄连干姜枳实杏仁ß刘热气痞结，非因食滞，胃汁消烁，舌干便难，苦辛开气，酸苦泄热，是治法矣。川连生姜人参枳实橘红乌梅生白芍ß尤面垢油亮，目眦黄，头

5、胀如束，胸脘痞闷，此暑湿热气内伏，因劳倦，正气泄越而发，既非暴受风寒，发散取汗，徒伤阳气，按脉形濡涩，岂是表症，凡伤寒必究六经，伏气须明三焦，论症参脉，壮年已非有余之质，当以劳倦伤，伏邪例延医。（暑湿伏邪夹食）滑石黄芩厚朴醋炒半夏杏仁蔻仁竹叶ß谈（氏）胸痞不饥，热不止，舌白而渴，此暑邪未尽，仍清气分。（暑邪阻气）鲜竹茹淡黄芩知母橘红（盐水炒）滑石桔梗枳壳汁郁金汁ß某（三六）舌白脘痛，呕恶腹鸣，此湿阻气分，胃痹成痛，是不通之象。炒半夏（三钱）高良姜（一钱）广藿香（一钱）橘红（一钱）乌药（一钱）香附（一钱半）