作业许可证填写示例.doc

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1、标准化咨询动火作业许可证（填写示例）编号：动火级别（特级、一级、二级）级第1、2、3联申请部门设备科/一、二车间动火地点一车间动火执行人张某监火人马某动火作业负责人宋某动火方式电焊、气焊、气割动火时间X年X月X日X时X分X至X年X月X日X时X分特殊一级用火<8H其他<72H采样检测时间X年X月X日X时X年X月X日X时取样与动火间隔不得超过30min采样地点平台/造粒/混料分析结果氧含量不得超过21%分析人王某危害识别：1、烫烧伤2、未按规章操作3、气瓶爆炸4、触电5、眼镜疲劳6、电弧光伤人7、燃烧8、人员伤亡9、有毒设

2、施作业使人中毒序号主要安全措施确认人签字1用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件XX2断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块XX3用火点周围（最小半径15m）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离XX4罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业XX5高处作业应采取防火花飞溅措施XX6清除用火点周围易燃物XX7电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接XX8乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与乙炔瓶间距不应少于5m，二者与火源间

3、的距离不得少于10mXX9现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（1）台，铁锹（）把，石棉布（）块XX10其他安全措施：个人防护XX特殊动火会签动火前，岗位当班班长验票签字：赵某X年X月X日X时申请用火基层部门意见安环科意见领导审批意见二级动火审批年月日一级动火审批年月日特级动火审批年月日完工验收：签字：张某X年X月X日X时X分进入受限空间作业许可证（填写示例）第1、2、3联编号（年月序号）施工地点一、二车间所属部门制造部受限空间名称：反应釜、水洗釜受限空间主要介质酸气（SO2Cl2N2）、粉尘、水、搅拌桨、玻璃管、滤网主要

4、危险因素操作错误、使用不安全设备、忽视个人防护使用、冒险进入危险场所检修作业内容更换滤网，清理搅拌物料所属部门负责人张某作业部门一二车间作业负责人徐某、史某作业人王某、李某作业监护人赵某、孙某作业时间年月日时分至年月日时分采样分析分析项目有毒有害介质含量可燃气含量氧含量取样时间取样部位分析人分析标准<0.3PPM<4%18%-21%分析数据序号主要安全措施确认人签字1作业前对进入受限空间危险性进行分析2所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离、列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人3设备经过置换、吹扫、蒸煮4设备打开通风

5、孔进行自然通风，温度适宜人作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧5相关设备进行处理，带搅拌机的应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护6检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具7检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物8盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量9作业人员清楚受限空间内存在的其他危险有害因素，如内部附件、集渣坑等10作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）11其他补充措施危害识别：1、化学粉尘吸入2、皮肤

6、过敏3、设备运转伤人4、人员伤亡5、中毒6、化学品腐蚀7、无人监护8、釜内缺氧9、操作失误10、违规操作申请基层部门意见安环科/公司领导意见同意签字：徐某、史某年月日同意签字：段某（值班领导）年月日完工验收：签字：年月日时分动土安全作业证（正面）第联编号申请部门申请人作业部门作业地点电源接入点电压监护人作业时间自年月日时分至年月日时分止动土作业范围、内容、方式(包括深度、面积，并附简图)：　　　　　　　　　　　　　　　　　项目负责人：　　　年月日时　分危害识别：动土安全措施（执行背面）：作业负责人：　　　年月日时　分作

7、业地段负责人意见负责人年月日时分有关电气、、设备、安全等部门会签意见：公司负责人意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　年月日时分完工验收检查签字：　　　　　年月日时分动土安全作业证(背面)安全措施序号安全措施确认人签字1作业人员作业前已进行了安全教育2作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时是否办理了动火证3地下电力电缆已确认，保护措施已落实4地下通讯电（光）缆、局域网络电（光）缆已确认，保护措施已落实5地下供排水、消防管线、工艺管线已确认，保护措施已落实6已按作业方案图划线和立桩7动土地点有电线、管道等地下设施，应向作

8、业部门交待并派人监护；作业时轻挖，禁止使用铁棒、铁镐或抓斗等机械工具8作业现场围栏、警戒线、警告牌夜间警示灯已按要求设置9已进行放坡处理和固壁支撑10人员出入口和撤离安全措施已落实：A.梯子；B.修坡道11道路施工作业已报：交通、消防、安全监督部门、应急中心12备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪13现场夜间有充足照明：A.36V、