中药学精义(二十一)却风湿散寒药.doc

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1、中药学精义（二十一）却风湿散寒药祛风湿散寒药独活威灵仙川乌蕲蛇乌梢蛇木瓜蚕沙独活药用：伞形科草本植物重齿毛当归AngelicapubescenaMaxim.f.biserrataShanetYuan的根。本经性味与归经：辛、温，微苦。归肝、肾、膀胱经。功效：祛除风湿，止痛，散寒解表。少阴伏风头痛。（少阴头痛-后脑-少阴伏风，膀胱外感）搜一身之下的风。细辛之少阴头痛-弄险，独活安全。临床应用：1、风寒湿痹证。尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜。风寒湿痹初起，肌肉、腰背、手足疼痛：～当归、白术

2、、牛膝（独活汤）痹证日久，腰膝酸软，关节屈伸不利：～桑寄生、杜仲、人参（独活寄生汤）2.用于风寒夹湿表证。风寒夹湿表证，症见恶寒发热，头身重着疼痛：～羌活、藁本、防风（羌活胜湿汤）风寒湿邪表证而兼有里热，症见头痛发热、恶寒、口干烦满而渴：~羌活、防风、黄芩、知母（大羌活汤）3.用于少阴头痛。～细辛、川芎独活细辛汤。4.亦可祛风湿而治皮肤瘙痒，内服或外洗。1.用于风湿痹痛。独活辛散苦燥，微温能通，功能祛风胜湿，通痹止痛，凡风寒湿痹，关节疼痛，无论新久，均可应用，尤以下部之痹痛、腰膝酸痛、两足痿痹、

3、屈伸不利等症为适宜，常与桑寄生、秦艽、牛膝等同用。2.用于风寒表症，兼有湿邪者。独活能发散风寒湿邪而解表，但辛散之力较缓，用于风寒表证，兼有湿邪者，常与羌活同用。处方用名：独活、川独活（洗净，晒干，切碎用）（独摇草）一般用量与用法:一钱至三钱，煎服。按语:1.独活辛散苦燥而温，功能祛风散寒而除湿，入肝肾二经，善治腰膝以下之痹痛，又能祛风寒而解表，可用于兼有湿邪之表证。2.羌活与独活均能祛风、解表、除湿，两者往往配合应用，但羌活解表力佳，善治上半身痹痛，为止头痛要药；独活则解表力缓，善治下半身痹痛

4、，是其区别之处。独活寄生汤（《千金方》）：独活、桑寄生、秦艽、细辛、防风、当归、生地、白芍、川芎、肉桂、茯苓、人参、甘草、杜仲、牛膝。治风寒湿痹，腿足有冷感，腰膝作痛，缓弱无力，屈伸不利，畏寒喜热，脉迟苔白者。文献摘录:《名医别录》：「治诸风，百节痛风无久新者。」《汤液本草》：「两则寒湿，泽不能动止，非此不能治。」《本草汇言》：「善行血分，袪风行湿散寒之药也。凡病风之证，如头项不能俯仰，腰膝不能屈伸，或痹痛难行，麻木不用，皆风与寒之所致，暑与湿之所伤也；必用独活之苦辛而温，活动气血，袪散寒邪。」

5、《本草求真》：「羌有发表之功，独有助表之力。羌行上焦而上理，则游风头痛，风湿骨节疼痛可治，独行下焦而下理，则伏风头痛，两足湿痹可治。二活虽属治风，而用各有别，不可不细审耳。」《本草正义》：「气味雄烈，芳香四溢，故能宣通百脉，调和经络，通筋骨而利机关，凡寒湿之痹于肌肉，着于关节者，非利用此气雄味烈之味，不能直达于经脉骨节之间，故为风痹痿软诸大证必不可少之药。」相似药物比较羌活辛苦温膀胱肾发散力强，以发表散寒为主，善治在上在表之风湿，尤善治上肢肩背疼痛及太阳头痛为太阳经引经药.独活辛苦微温,肾膀胱祛

6、风胜湿力强，善治在下在里之风湿，尤善治腰膝腿足疼痛及少阴头痛。为少阴经引经药，祛风除湿.发表散寒故有“羌活善治在上在表之游风，独活善治在下在里之伏风”之说威灵仙药用:毛茛科植物威灵仙ClematischinensisOsbeck.棉团铁线莲C.hexapetalaPall或东北铁线莲C.manshuricaRupr.的根及根茎。新修本草性味与归经:辛、咸，温。归膀胱经。功效:祛除风湿，治骨鲠。祛风湿，通络止痛消骨鲠临床应用:1.用于风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利。无论上下皆可应用。～当归

7、、肉桂神应丸2.用于诸骨鲠喉。～砂糖、酒煎后慢慢咽下；《纲目》载古俗谚云：“铁脚威灵仙，砂糖加酒煎，一口吞下去，铁角软如棉。”1.用于风湿痹痛。威灵仙辛散善走，性温通利，功能祛除风湿，有较好的通络止痛作用，是治疗风湿痹痛的常用药物。用于风湿所致的肢体疼痛及脚气疼痛等症，常与羌活、独活、牛膝、秦艽等配伍同用。2.用于诸骨鲠喉。本品又能治诸骨鲠喉，可单用威灵仙15g，水煎，或加米醋煎汁，分数次含口中，缓缓吞咽。处方用名:威灵仙（洗净，晒干，切碎用）处方用名：威灵仙、铁脚威灵仙、赤茎威灵仙一般用量与用

8、法:6-9g,一钱至三钱，煎服。灵仙除痛饮（《沉氏尊生》）：威灵仙、独活、白芷、苍朮、荆芥、防风、赤芍、当归、川芎、麻黄、葛根、枳实、桔梗、甘草。治风湿痹痛。使用注意：肾虚者不用。血虚者不用文献摘录:《本草经疏》：「主诸风，而为风药之宣导善走者也。」《药品化义》：「性猛急，盖走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰、壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。」《本草正义》：「以走窜消渴为能事，积湿停痰，血凝气滞，诸实宜之。味有微辛，故亦谓袪风，然惟风寒湿三气之留凝隧络，关节不利诸病，尚为合