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1、临床药物治疗杂志剂型与疗效2008第6卷第1期ClinicalMedicationJournal剂型是将药物制成的适合于医疗用途和患者使用的给药形式,任何一种药物在临床应用之前都必须制成与一定给药途径相适应的剂型。药物剂型或给药途径的不同会对药物的体内过程(吸收、分布、代谢和排泄)产生影响,进而影响药物的作用,如改变药物作用的性质、调节药物作用的速度、降低或消除药物的毒副作用、改变药物作用的部位等。近年来,为了实现高效、低毒、定时、定量和定位治疗的目的,研制成功了许多新的剂型,如缓控释制剂、透皮给药制剂、靶向给药制剂、应答式给药系统等,许多制剂已经在临床广泛地使用。各种剂型都是针对临床治疗过程
2、中需要治疗的不同疾病和用药部位的需要而制成,相同药物的剂型可能有多种。而不同的剂型药物释放机制不同,用法、用量也不尽相同。药物的生物活性在很大程度上受药物的理化性质和给药剂型的影响,正确地使用对疾病能起到很好的治疗作用;不当或错误地使用,不仅影响药物的疗效,起不到应有治疗作用,甚至还会产生不良反应。本刊从2008年第一期起,增设“剂型与疗效”栏目。“剂型与疗效”栏目的开辟,将尝试分别对目前临床使用的不同药物的剂型特点、用法及常用制剂等进行介绍和评价,为临床医生和药师正确、合理地选择和使用这些药物制剂提供参考。本栏目特邀北京大学第三医院药剂科赵荣生主任药师和解放军306医院吴久鸿主任药师做栏目主
3、持。——编者按文章编号:1672-3384(2008)-01-0041-08吸入给药装置的结构原理及使用【作者】文冰亭赵荣生北京大学第三医院(北京100083)【中图分类号】R944.7【文献标识码】B目前国内临床应用的吸入给药装置主要分为3确而充分地示范指导,患者使用这些装置时会存在类:压力定量气雾吸入器(pressurizedmetered-dose不同程度的技术问题,从而影响药物发挥治疗作用inhaler,pMDI)和储雾罐(spacer)、干粉吸入器甚至产生严重的毒副作用。而一些医生、药师和护(drypowderinhales,DPI)、雾化吸入器(nebuliz-士由于缺乏对吸入装置
4、结构和使用方法的了解,也er)。其中DPI又分为旋转式(spinhale)、准纳器不能很好的进行患者用药教育。为此,本文对临床(accuhaler/Diskus)、碟式(diskhaler)和都保(tur-上常见吸入给药装置的结构特点、使用方法和注意buhaler)等;雾化吸入器分为喷射式雾化器和超声事项等进行详细的介绍,旨在帮助临床医生、药师雾化器。由于吸入装置的结构多样,精巧而又复杂,和护士全面地了解并掌握这些装置的正确使用方法,不同装置的使用方法亦不尽相同,如果没有经过正并能够在临床实践中正确地指导患者治疗。·41·2008第6卷第1期剂型与疗效临床药物治疗杂志ClinicalMedic
5、ationJournal1压力定量气雾吸入器和储雾罐1.1压力定量气雾吸入器pMDI是目前临床应用最广的一种吸入给药装置,具有小巧便携、作用快捷、使用方便、无需维护、价格便宜、可多剂量给药等优点。1.1.1pMDI装置的结构和作用原理pMDI一般由金属容器、定量阀门和塑料固定座(包含吸口)组成(见图1)。pMDI密封的金属贮药罐内为药物、推进剂和表面活性物质或润滑剂等成分组成的药物悬浮液或者溶液,药液通过一个定量阀门可与定量图1pMDI装置结构示意图室相通再经喷管喷出[1]。每次手压驱动,计量活瓣供应25～100μL溶液,喷出过程中利用液化推进剂不利于环境保护,因此含CFC的pMDI将逐渐被淘
6、在突然减压瞬间急剧气化迅速喷射而将药物切割成汰。现已找到一种CFC的替代品——氟氢烷微粒并分散在空气中形成气溶胶,然后由患者吸入(HFA),这种物质不含氯,不破坏臭氧层,较CFC呼吸道和肺内[2]-1对温室效应影响小,且用HFA的pMDI可产生更小。喷雾初始速度很快,约15m·s,在0.1s后速度可下降50%[3]的药雾颗粒,使达肺的药量,特别是周边气道的药,这时药物气溶胶颗粒较大,约为30～40μm,随着时间的推移和推进剂不量有明显增加,可望取得更好的临床效果。目前含断蒸发,药雾的流速和微颗粒直径才能下降到可吸HFA的倍氯米松气雾剂等产品正在全球推广使用。入的程度,距喷口10cm处微粒直径约
7、为1.4～1.1.2pMDI的使用方法和注意事项如图2所4.3μm。由于从pMDI中输出的药雾初始流速极快示,使用pMDI的基本步骤为:①使用前摇动吸入和初始颗粒较大,而其吸口短小,这样会在呼吸道器3~4次以使悬浮药液混匀。②取掉盖子。③口部上部发生惯性嵌顿,造成药物在口咽部沉积较多,远离吸入器,呼气。④将吸入器吸口放入口中上下增加经胃肠道药物的吸收量,而在下呼吸道沉积仅齿之间,闭紧双唇。⑤开始缓
