肿瘤射频消融治疗概述知识讲解.ppt

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1、肿瘤射频消融治疗概述临汾市肿瘤医院李江伟前言恶性肿瘤的传统治疗方法：手术化疗放疗生物治疗许多患者不能接受手术治疗：晚期肿瘤，或身体、年龄等因素。消融是近年来较为热门的针对上述患者的治疗的方法之一定义肿瘤射频消融治疗（RFA）在指在影像引导下将单级或多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温，从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被机化或吸收。临床上进行肿瘤RFA时一般将温度控制在90~100℃。射频消融治疗的原理射频消融治疗的原理RFA利用高频电磁波使肿瘤内离子发生高频振荡，

2、相互摩擦产生热量，热能的积累超过细胞的耐受程度而引起细胞死亡。温度达到49~70℃可使细胞发生不可逆转的损伤（变性）；70~100℃时细胞发生不可逆转的凝固性坏死（胶原转化成糖原)；100~200℃时细胞干燥（细胞内外水分被蒸发）；200℃以上时，细胞碳化。射频消融治疗的原理组成部分所有射频热消融组件均由电发生器、测控单元、电极针、皮肤电极和计算机五部分组成RFA-I多极射频肿瘤消融系统（台车式）治疗电极①中空冷却电极；②展开式多钩电极；③灌注电极；④脉冲电极释放电极后释放电极前RFA-1315多极射频肿瘤消融电极应用途径1.超声导引RFA2.CT导引RFA3.MRI导引RFA4.腔镜下RFA

3、5.外科手术中RFA超声导引RFA超声具有实时成像、安全、廉价的优点，超声造影还可进行病灶的定性诊断及RFA后的疗效评估。由于受到空间分辨率的限制，超声显像有时对肿瘤与周围组织结构毗邻关系显示欠佳，超声还易受骨骼及气体干扰而存在应用死角及盲区，且首个位点射频消融后组织汽化，在超声上产生的气泡伪影也可干扰后面位点的定位穿刺及射频治疗。因此，对肝肾大肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、骨肿瘤、腹内及腹膜后淋巴结转移、盆腔肿瘤等不宜应用超声导引进行RFA治疗。CT导引RFACT空间分辨率及密度分辨率高，可行三维立体成像，能清晰显示肿瘤的数量、位置、大小、形态及其与周围组织结构的毗邻关系，并精确显示射频（RF）电

4、极针主针、子针的位置及其与肿瘤和周围组织结构的关系。CT导引不受气体及骨骼的影响，无应用死角及盲区，可精准导引全身任何部位肿瘤的RFA治疗，也可即刻准确评价肿瘤消融情况和有无并发症的发生。MRI导引RFA利用MRI导引RFA，须采用顺磁性RFA治疗仪和顺磁性射频电极针，影响其应用的主要因素为仪器设备、费用、场地等。但MRI分辨率高，可进行冠状位、矢状位成像，无辐射危害，同时对治疗效果的评价较超声和CT更加敏感和准确，使MRI导引肿瘤RFA具有广阔的应用前景。腹腔镜或胸腔镜下RFA腹腔镜或胸腔镜下RFA适用于肝或肺等器官表浅部位肿瘤的消融治疗。外科手术中RFA外科手术中RFA可在超声或CT导引下

5、进行。超声导引术中RFA一般用于大肿瘤手术切除后肿瘤周围的卫星灶或残余肿瘤的补充治疗及手术切除困难的肿瘤。治疗策略RF电极针可分为单极和双极两种类型，并有多尖端可伸展型、内部冷却型和灌注型等不同的设计。RFA治疗前可对血供丰富的肿瘤进行动脉栓塞治疗，如肝癌、肾癌、子宫肌瘤、骨肿瘤等，栓塞治疗后再择期行RFA治疗。融治消疗的流程关键在于准确定位，包括层面，角度，穿刺深度，应有明确数据。患者根据进针位置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。射频消融治疗的适应症：射频消融术可用于人体器官良、恶性实体肿瘤，目前临床应用较多的是：肝癌、肺癌、乳腺癌。原发性肿瘤、转移性肿瘤、不能手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现不能

6、完全切除的肿瘤、不能承受放疗化疗的肿瘤患者，均可接受射频消融治疗。B超引导下经皮肝穿刺射频消融适应证一般情况：（1）患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状态良好，或仅有轻度损害；（2）肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级或B级。(3)白细胞计数在3×109/L以上，血小板在50×109/L以上，凝血功能正常。局部情况（1）<5cm的单个肿瘤，无手术指征或估计手术困难、疗效欠佳的原发性肝癌。（2）癌灶在5个以内，肿瘤直径小于5cm，伴有严重的肝硬化，全肝体积明显缩小（3）肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或患者不愿接受再次肝切除者。(4)对于无手术指征的大肝癌，应

7、先予肝动脉化疗栓塞，再行RFA。禁忌证(1)肝功能为Child-PughC。(2)严重出血倾向。(3）有腹水。血小板低于50×109/L，白细胞低于3×109/L，不宜接受TAE及RFA治疗应强调的是如有严重衰竭、活动性感染、血液系统病变、不可纠正的凝血机制障碍和妊娠等情况，不宜采用射频消融术；肿瘤紧贴胆管、胆囊者应谨慎，防止发生胆瘘；装有体内外心脏起搏器者，应避免采用射频治疗。并发症轻微并发症包