CAP和COPD的病情评估.ppt

《CAP和COPD的病情评估.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、CAP和COPD的评估病情评估的意义判断病情轻重缓急指导监护措施和治疗方案预测临床转归帮助有效的医患沟通，降低医疗风险社区获得性肺炎社区获得性肺炎（Communityacquiredpneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。诊断依据①新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）湿性啰音；④WBC>10×109/L

2、或<4×109/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X线检查显示片状，斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项，排除标准并除外肺结核，肺部肿瘤，非感染性肺间质性疾病，肺水肿，肺不张，肺栓塞，肺嗜酸性粒细胞润浸症，肺血管炎等。病情评估年龄>65岁;存在基础疾病或相关因素，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、慢性心、肾功能不全、慢性肝病、一年内住过院、疑有误吸、神志异常、脾切除术后状态、长期嗜酒或营养不良。呼吸频率>30次/分;脉搏≥120次/分;血压<90/60mmHg;体温≥40℃或≤

3、35℃;意识障碍;存在肺外感染病灶如脑膜炎，甚至败血症(感染中毒症)。血白细胞计数>20X109/L;呼吸空气时动脉血氧分压(PaCO2)>50mmHg;血肌酐>106umol/L或血尿素氮>7.1mmol/L;血红蛋白<90g/L或血红细胞比容<0.30;血浆白蛋白25g/L;感染中毒症或弥散性血管内凝血的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间和部分激活的凝血活酶时间延长、血小板减少;X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。因素分值评估因素分值评估人口学因素体征男性年龄()意识

4、改变20□女性年龄-10()体温＜35℃或≥40℃15□定居于养老院10□脉搏≥125/min10□呼吸≥30/min20□收缩压＜90mmHg20□合并症实验室辅助检查肿瘤30□pH＜7.3530□脑血管疾病10□BUN≥11mmol/L20□充血性心力衰竭10□Hct＜30%10□慢性肾脏疾病10□PaO2＜60mmHg10□慢性肝病20□Na+＜130mmol/L20□Glu＞13.9mmol/L10□影像学表现为胸腔积液10□肺炎严重度指数（PSI）PIS评分的临床意义等级划分：<51为Ⅰ级；51-70为Ⅱ

5、级；71-90为Ⅲ级；91-130为Ⅳ级；>130为Ⅴ级。处理建议：Ⅰ和Ⅱ级的患者门诊治疗，Ⅲ级需要入住观察病房或短期住院治疗，Ⅳ或Ⅴ级必须住院治疗。CURB-65评分因素分值意识障碍+1BUN>7mmol/L+1呼吸频率>30次/分+1低血压（SBp<90mmHg或DBp<60mmHg）+1年龄>65岁+1CURB-65评分CURB-65各字母的意义：C：Confusion；U：Uremia；R：Respiratory；B：Bloodpressure；0-1分建议门诊治疗；2分建议住院治疗；≥3分建议入住ICU。

6、评分对预后的预测李翠君等.我国社区获得性肺炎病情评估标准与3种国际标准效能比较研究.中国实用内科杂志.2009.2（29）128.131慢性阻塞性肺病COPD是一种可以预防可以治疗的疾病，以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限呈进行性加重，且多与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。COPD亦产生起一些显著的肺外效应可加重个别患者疾病严重程度。COPD诊断评估流程慢性阻塞性肺病评估测试（COPDAssessmentTestTM,CAT）测试因子程度评估得分咳嗽我从不咳嗽12345我总是咳嗽咳痰我一点痰也没有12

7、345我痰很多胸闷我一点胸闷感觉也没有12345我感觉胸闷很严重运动当我爬坡或运动时我没有气喘12345当我爬坡或走一层楼时感觉呼吸困难日常活动我在家里的活动都不受慢阻肺影响12345我吃饭、穿衣等活动都收慢阻肺的影响情绪尽管我有肺病，但我有信心外出12345因为我有肺病，我做任何事都没有信心睡眠我睡眠很好12345我睡眠很不好精力我精力旺盛12345我一点精力都没有CAT评估的临床意义患者根据自身情况，对每个项目做出相应评分（0-5），CAT分值范围是0-40。得分为0-10分的患者被评定为“轻微影响”，11～2

8、0者为“中等影响”，21～30分者为“严重影响”，31~40分者为“非常严重影响”。患者CAT评估测试≥2分的差异或改变量即可提示具有临床意义。改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)mMRC分级mMRC评估呼吸困难严重程度mMRC分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难mMRC分级1我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC分级2我由于气短,平地行走时比同龄人慢