液体复苏教学内容.ppt

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1、河南大学第一附属医院ICU重症患者液体复苏的评估与监测张振平河南大学第一附属医院目录判定液体反应性的新理念、新方法评估与监测结束语概述水平衡失调疾病(感染、缺氧、低血容量、中毒、过敏)手术、创伤特殊诊疗措施ICU的液体治疗危重病人的水平衡调节能力完全或部分丧失，因此需要被动地接受液体治疗。每天水分的摄入量根据病情状况、性别、年龄以及环境条件等，有着千差万别的个体差异，为了保持水动态平衡，每日必须给予恰当的水分。液体治疗目的维持机体有效循环血容量、改善、优化循环功能和氧输送的指标,防止脏器功能衰竭（保证组织、器官必需的氧供和氧耗和组织细胞代谢）维持机体内环境平衡（水、电解质

2、、酸碱代谢和渗透压）作为多数临床治疗用药的载体液体复苏是急危重病医学的重要组成部分液体复苏的根本目标就是纠正低血容量,增加有效循环血量,以保证有效的心输出量、器官的血流灌注和组织氧合。液体复苏是一种诊断和治疗低血容量的有效方法之一。液体复苏的失败往往会导致病人发生多器官功能不全综合征(MODS),甚至死亡。危重患者即为在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能的短暂或较长期的紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的生命支持（气道管理、呼吸、循环、神经功能支持及维持内环境平衡）的患者。这类病人因患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行

3、创伤性治疗，ICU可以有效地预防和治疗并发症,为挽救生命争取时间和创造条件。当不同的重症进入危及患者生命的阶段，休克是“共同的通道”。ICU…各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足，因此需要尽快补充血容量。休克血容量不足微循环障碍液体复苏休克的液体复苏fluidresuscitation即使体循环紊乱严重程度相同，感染性休克发生微循环调节功能障碍，也比其他类型的休克更为严重，单纯输液可以使体循环得到充盈，而低灌注区域毛细血管血流仍然缓慢或停滞，针对微循环分流的策略应该是开放微循环，使缺氧的组织得到灌注。力求早期启动治疗性干预措施，防止细胞功能障碍或细胞死亡，遏制器官功能

4、障碍的发生。---陈德昌大师言：severesepsis—septicshock严重感染及其相关的感染性休克和多脏器功能障碍综合症(multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS)，是当前ICU内主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。感染性休克标准治疗程序(SOP)EGDT…感染灶控制、病原学监测、经验性抗生素治疗血管活性药应用强化胰岛素治疗应激剂量激素肺保护性通气及脏器支持策略CRRT…KortgenA,NiederprümP,BauerM.Implementationofanevidence-based“standardop

5、eratingprocedure”ndoutcomeinsepticshock.CritCareMed2006(inpress)重度脓毒症和脓毒性休克----治疗指南初始液体复苏尽早进行前6小时的液体复苏目标（1C）中心静脉压8-12mmHg动脉平均压≥65mmHg尿量≥ 0.5mL•kg-1•hr-1中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%若中心静脉压达标而血氧饱和度未达标，应输红细胞悬液使Hct≥30%，使用多巴酚丁胺（最大剂量20ug•kg-1•min-1)(2C)ICU中，常常碰到类似情况，当给予足够的液体复苏后，一些病人是有反应的，表现为尿量的增

6、加，血压升高；而另外一些病人则反应不好，导致更多的液体输入，以至于病人越来越水肿，但仍然低血压和无尿。我们如何既能保证充足的液体而又能避免它潜在的危害，这是临床面对的一个真正挑战。DurairajL,etal.CHEST2008;133:252–263这又是何病？TextTextTextTextText液体复苏Who？When？How？充分复苏or限制复苏？晶体液or胶体液？等渗液or高渗液？即刻复苏or延迟复苏？常温or低温？采用何种监测指标？液体复苏到底该怎么实施呢？在脓毒症液体复苏中,多和少哪个更好?在严重脓毒症患者输注液体可能就是拯救生命，尤其是在治疗的早期阶段，

7、然而在最初的复苏之后，大量的液体输注可能是有害的。我们比较早期和晚期脓毒症的液体输注，发现更多的液体在临床是无效的。危重病人的液体管理策略变化很快，在脓毒症早期提倡充足的液体复苏，但是在晚期提倡保守的液体管理，尤其是当肺脏受损伤时，如果液体不加以控制，所有的策略都可能是危险的。CritCare.2009;13(4):175.Epub2009Aug10.DurairajL,etal.CHEST2008;133:252–263容量治疗争论的根本原因五个不能--我们还不能准确判定血容量我们还不能准确判定组织灌注我们还不能准确判定组织