上消化道出血课件.pptx

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1、急性上消化道出血紧急评估和处置长治市人民医院刘强长治市人民医院急诊科目录页Contentspage概述紧急评估紧急处置概述紧急评估紧急处置目录页Contentspage急性上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。临床中大多数（80%-90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20%-50%）、胃十二指肠糜烂（8%-15%）、糜烂性食管炎（5%-15%）、贲门粘膜撕裂（8%-15%）、动静脉畸形/移植动静脉内瘘（5

2、%），其他原因有Dieulafoy病变、恶性肿瘤。急性上消化道出血的概述概述一项包括93项临床研究的系统评价显示其年发病率为（19.4-57.0）/10万，发病后7天再出血率13.9%，病死率8.6%。（我国年轻10-15岁）—DIGESTION（瑞士2011）急性非静脉曲张性上消化道出血发病率急性上消化道出血分类急性上消化道出血的分类1.一般性急性上消化道出血：出血量少，生命体征平稳，预后好。给予抑酸、止血、对症处理，择期病因诊断和治疗。2.危险性急性上消化道出血：24小时内上消化道大量出血致血流动力

3、学紊乱、器官功能障碍。根据临床、实验室和内镜检查指标进行早期危险分层。预测指标通常有：难以纠正的低血压、鼻胃管抽搐红色或咖啡样胃内容物、心动过速、HGB进行性下降或＜80g/L。凝血功能障碍（INR＞1.5）是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。急性消化道出血常见病因及临表常见病因1.急性消化性溃疡出血2.EVGB3.恶性肿瘤出血4.合并凝血功能障碍的出血（抗凝药物应用、血友病、AA、紫癜）5.慢性肝病出血（凝血因子、维生素K缺乏）临床表现1.大量呕血与黑便2.失血性周围循环衰竭症状（400

4、ml700ml1000ml）3.氮质血症（肠源性氮质血症、肾前性、肾性）4.发热（吸收热？体温调节中枢不稳定？）5.血象变化目录页Contentspage概述诊治流程3紧急评估4紧急处置诊治流程危险性急性上消化道出血分层紧急评估以典型的呕血、黑边或血便等表现就诊的患者，容易做出急性上消化道出血的诊断。典型病例头晕、乏力、晕厥等不典型症状的患者，急诊医师应保持高度警惕，特别伴有血流动力学不稳定、面色苍白、无法解释的急性血红蛋白降低，积极明确或排除急性上消化道出血可能。非典型病例紧急评估如何评估？（1）意识

5、判断：首先判断患者意识状态。意识障碍既是急性失血严重程度的重要表现之一，也是患者呕吐误吸、导致窒息死亡和坠积性肺炎的重要原因。可根据格拉斯评分（睁眼、肢体运动、言语），小于8分表示患者昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。（15141312111098）（2）气道评估：评估患者气道是否通畅，如存在任何原因的气道阻塞时，应采取必要措施，保持气道开放。（3）呼吸评估：评估患者呼吸频率、呼吸节律是否正常，是否有呼吸窘迫的表现，是否有氧合不良（末梢发绀或血氧饱和度下降）等。当出现呼吸频率、呼吸窘迫、血氧饱和度显著下降

6、，特别是当使用高流量吸氧扔不能缓解时，应及时人工通气支持，对伴有意识障碍的上消化道出血患者，因无创通气增加误吸风险，不提倡使用。（4）血流动力学状态：可根据脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，估算失血量。当心率＞100次/分，收缩压＜90mmHg（或在未使用降压药物的情况下收缩压较平时水平下降＞30mmHg），四肢湿冷、发作性晕厥或其他休克表现，需进入抢救室开始液体复苏。紧急评估失血量的判断？病情严重程度与失血量呈正相关，因呕血与黑便混有胃内容物与粪便，而部分血液储留在胃肠道内未排出，顾难以根据呕血或黑便量

7、判断出血量。临床常根据①血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、心率、血压、实验室检查）判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血的重要指标。②体格检查中可通过皮肤黏膜色泽、颈静脉充盈程度、神志和尿量等判断血容量减少程度，客观指标包括中心静脉压和血乳酸水平。③血常规（血细胞比容）、凝血、血肌酐、尿素氮、肝功。分级失血量ml血压心率HGB症状休克指数轻度＜500基本正常正常无变化头晕0.5中度500-1000下降＞10070-100晕厥、口渴、少尿1.0重度＞1500收缩压＜80＞120＜70肢冷、少

8、尿、模糊＞1.5上消病情严重程度分级目录页Contentspage概述紧急评估紧急处置急性上消化道出血紧急处置吸氧监护通路心电图、血压、血氧饱和度和持续监测可以帮助判断患者循环情况。对严重出血患者，应当开放两条甚至两条以上的通路，必要时采用中心静脉穿刺置管，积极配血液体复苏。留置导尿、记尿量、绝对卧床休息、避免误吸容量复苏（1）容量复苏种类：生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。（2）通常先晶体。合并感染时禁用或慎用胶体，出血未控制时，早期