上消化道出血（67页）.pptx

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1、上消化道出血UpperGastrointestinalHemorrhage概念及简介消化道出血：任何病因致消化道病变引起的出血（除外口腔），主要表现为呕血和便血，伴或不伴有血容量减少所致的急性周围循环障碍。轻者可无任何症状，重者可危及生命。上消化道出血：Treitz韧带（十二指肠悬韧带）以上的消化道引起的出血，如食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变。急性消化道大量出血：数小时内失血量超过1000ml或循环血量丢失20%以上，常伴有急性周围循环衰竭（休克状态），临床表现不同形式的呕血、黑便。一、病因上消化道疾病门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病上消化道邻

2、近器官及组织的疾病全身性疾病病因1、上消化道疾病（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（物理性：食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）、异物等；化学性：强酸、强碱等；放射性）（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜损伤、胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃肿瘤（胃癌、息肉、淋巴瘤、平滑肌瘤等）血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉综合征又称Dieulafoy病变）十二指肠憩室炎、胃术后病变（吻合口溃疡、残胃溃疡、残胃癌等）、其他病变如：钩虫病、胃及十二指肠克隆病、胃及十二指肠结核病因病因2、门静脉高压引起的

3、食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血（1）肝硬化：各种病因所致肝硬化（2）门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓及癌栓、门静脉受临近肿块压迫病因3、上消化道邻近器官及组织的疾病（1）胆道出血：胆管或胆囊结石/癌、胆道蛔虫、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌、肝脓肿、肝动脉瘤出血破入胆道。（2）胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃破。（3）主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠。（4）纵膈肿瘤或脓肿破入食管病因4、全身性疾病（1）血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、遗传性出血性毛细血管扩张症。（2）血液病：医源性凝血异常、血小板减少性紫癜

4、、再障、白血病、血友病、DIC等；（3）尿毒症（4）结缔组织病：结节性多动脉炎，SLE（5）急性感染：流行性出血热，钩端螺旋体病（6）应激相关胃粘膜损伤。病因上消化道出血临床常见四大病因1、消化性溃疡2、食管胃底静脉曲张破裂3、急性胃粘膜糜烂4、消化道肿瘤病因消化性溃疡Dieulafoy病病因食管胃底静脉曲张破裂病因急性胃粘膜损伤胃癌常见病因1：溃疡性病变是上消化道出血最常见的原因。10%-25%以出血为首发表现，疼痛-出血-疼痛缓解，出血量与侵蚀血管大小有关常见病因2：门脉高压相关的出血食管-胃底静脉曲张门脉高压性胃病常见病因3：急性糜烂性胃炎药物（非甾体类消炎镇痛药）、应激、乙醇，渗

5、血常见，20%会有较大量出血，烧伤（curling溃疡），中枢神经系统病变（cushing溃疡）常见病因4：消化道肿瘤是常见原因，恶性肿瘤比例高表现急性出血慢性失血基础上急性出血二、临床表现失血性周围循坏衰竭氮质血症发热贫血及血象变化临床表现主要取决于出血量及出血速度呕血与黑便临床表现1、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现二者关系：（1）上消化道出血均有黑粪，呕血不定（2）幽门以下出血，一般只黑粪，无呕血，幽门以上出血，常有呕血（3）出血量大，速度快—呕血黑粪出血量少，速度慢—黑粪临床表现1、呕血与黑便呕血棕褐色、咖啡色--血液经胃酸作用形成正铁血红素鲜红色--出血速度快，未与胃酸充分

6、作用提示出血量在300ml以上，多伴随排黑便黑粪柏油样便--典型，提示出血量在50ml以上血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁。例外：上消化道出血速度快，量大—暗红色，鲜红色下消化道出血量小，速度慢—黑粪临床表现2、失血性周围循环衰竭周围循环衰竭症状轻重取决于失血量大小出血速度快慢症状：头昏、乏力、心悸、面色惨白、出汗、口渴、黑朦、晕厥。排便后站立时晕倒。体征：心率加快，>120次/分脉压缩小<30mmHg血压降低（收缩压<80mmHg）皮肤湿冷、静脉塌陷、烦躁不安，意识模糊、尿量减少等处理不及时--死亡临床表现3、氮质血症消化道出血后血液中尿素氮暂时性升高称为肠源性氮质血症肠源性氮质

7、血症特点：大多数<14.3mmol/L；出血后数小时开始上升；24-48h小时达高峰3-4日降至正常机制：肠源性：肾脏血流量减少，肾脏排泄减少注意：与肾前性与肾性氮质血症鉴别肾性：（1）休克史；（2）大量呕血；（3）足量补液后仍少尿；（4）无再出血表现，氮质血症>96h；（5）尿素氮>17.9mmol/L。临床表现4、发热消化道出血后可出现低热特点：低热<38.5℃常在24h之内出现持续3-5天机制：周围循环衰竭及贫血因素致体温调节