腹部超声标准课件.ppt

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1、腹部超声检查规范肝脏超声检查胆囊超声检查胰腺超声检查脾脏超声检查肾脏超声检查输尿管和膀胱超声检查前列腺超声检查肝脏超声检查一、检查前准备1、为保证图像质量，检查前需禁食8小时以上（急诊例外）。2、了解病史（肝炎史、服药史、手术史、肝外肿瘤史、白细胞及分类、乙肝三系、AFP。3、其他影像学检查及前次超声检查情况。二、检查方法1、探头的选择：成人选择探头频率为3.5MHz，肥胖体型选择2-3MHz，体型较瘦、位置较表浅的病变或小儿选择探头频率为5MHz。2、受检者体位：仰卧位是最常用体位，结合检查的需要，左侧卧位、半卧位、坐位或站立位。仰卧位左侧卧位坐位或半坐位三、肝脏标准切面、存图共

2、分三组：剑突下、右肋间、右肋缘下。剑突下右肋下右肋间剑突下切面在剑突下从左至右连续进行矢状面扫查，显示肝左叶及其与腹主动脉、下腔静脉、胰腺等组织的关系。显示切面：（1）经腹主动脉左肝纵切面：显示腹主动脉长轴的左肝纵切，此切面可测量肝左叶上下径和前后径。（2）经下腔静脉左肝纵切面：显示下腔静脉长轴的左肝纵切。（3）剑突下左肝横切面：显示门静脉左支横部、矢状部、左外叶下段支、左外叶上段支、左內支；尾状叶、肝圆韧带及静脉韧带；腹主动脉及下腔静脉横断面。肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）肝左叶（左门静脉分支切斜面）2、右肋间斜切面：（1）肋间斜切1（显示门脉右前与右后

3、的分支）。（2）肋间斜切2（显示门脉右前支的右前后、右前前分支）。3、右肋缘下切面：（1）平行肋缘下斜切面：显示三支肝静脉及肝静脉汇入下腔静脉（第二肝门）、膈顶区。当肝右静脉显示最完整时，是测量肝右叶最大斜径的切面。（2）垂直肋缘下斜切面：显示胆囊、第一肝门（肝动脉、胆总管、门静脉）、下腔静脉。肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）肝脏的分叶分段LHVMHVRHV左外侧叶左内侧叶右前叶右后叶扫查中的注意事项1、探头应连续扇形扫查，不应点状跳跃式探测。2、肝脏超声检查易漏区，主要有：右肝膈顶部、肝右后叶上段外侧区、尾状叶、肝表面等。3、当发现肝

4、内局灶性病变时，应多个切面进行检查。4、检查过程中还需肝脏与邻近组织、脏器的关系。肝脏的超声检查与描述肝脏大小：正常、增大、缩小（左叶上下径和前后径，右叶最大斜径，尾状叶厚度）。形态：正常、饱满、失常。包膜：平整、波浪状、锯齿状，局部凹陷，局部膨隆，驼峰征，包膜线中断。边缘：锐利、圆钝。实质回声及强度：细光点、粗光点；高回声、等回声、低回声。肝内管道：走行：清、不清、扭曲。内径：有无狭窄或扩张，部位，管内有无异常回声。彩色多普勒：有无血流、血流方向、频谱。肝内局灶性病变：有或无、数目、位置、形态、边界、内部回声及血流情况、病灶与周围组织和器官的关系等（具体见下表）、肝门部是否有肿大

5、淋巴结、毗邻和相关器官、周围脏器情况。有无腹水。肝脏局灶性病变的超声检查与描述位置：建议分段（采用国际比较通用的库氏分段方法，即S1-8段）描述体与肝内固定结构的关系（如：门静脉及其分支、肝静脉、肝缘韧带等）。数目：单发、多发。形态：圆形、椭圆形、不规则形。边界：清晰、模糊。边缘：光整、不光整。声晕：有、无。内部回声：无回声、低回声、等回声、高回声、强回声、混合回声；均匀、不均。后方回声：衰减、无变化、增强。钙化：钙化的大小及形态：点状、斑块状、条形、不规则形。肝脏外形：肝脏正常、形态改变（如边缘隆起、驼峰征、角征等）。病灶周围：有无卫星灶；有无对瘤体旁结构压迫（血管、胆管是否受压

6、移位、变形、变细、扩张或消失等）；有无压迫或浸润周围脏器。血流：有无血流信号，血流分布情况（瘤周环状、瘤内点状、短杆状、分支状、无血流），血流动力学指标（速度、RI）。胆囊超声检查（1）患者须禁食8h以上，早晨空腹检查较为适宜。（2）必要时饮水300～500ml有利于肝外胆管显示。（3）胃肠道气体干扰明显者，改日复查。患者准备检查体位平卧位：最常用 ，观察肝内胆管、胆囊效果好，但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆管。右侧前斜位：与仰卧位结合并快速改变体位，有利于观察胆囊内可疑结石的移动情况。坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该体位使其下移。膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结

7、石及移动。胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最大长轴切面。胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头旋转90°，则可获得胆囊的短轴切面。检查方法：(3)肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门静脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝内门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管的情况。(4)肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，并深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋间斜切→右上腹连续扫查的