《腹部超声标准》ppt课件

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1、腹部超声检查规范依据《腹部超声检查指南》中国医师协会超声医师分会编著肝脏超声检查胆囊超声检查胰腺超声检查脾脏超声检查肾脏超声检查输尿管和膀胱超声检查前列腺超声检查肝脏超声检查检查体位仰卧位左侧卧位右侧卧位坐位或半坐位检查途径（探头放置位置）剑突下右肋下右肋间左肋下肝脏的分叶分段LHVMHVRHV左外侧叶左内侧叶右前叶右后叶正常肝脏超声特征形态和轮廓肝表面光滑，边界线清晰；膈顶部呈圆顶状、光滑的弧形带状回声；肝下缘、外缘呈锐角。实质回声细小密集点状回声，中等强实质回声度，分布均匀肝内胆道结构门静脉：肝内各分支为管壁较厚、回声较强的管道结构，左支及主要分支显示为“工”字形结构，右前支与胆囊长

2、轴平行。肝静脉：管壁菲薄，呈回声较弱的管道结构，走行较平直，由肝周缘走向下腔静脉。肝管：肝内胆管与门静脉分支走行基本一致，正常不显示，左右肝管可能在门静脉左支横部或右支前显示为细管道结构。肝动脉：胰腺上缘横切面显示腹腔动脉干向左右分叉为脾动脉和肝总动脉。肝固有动脉有时可显示。肝动脉左、右支位置低，有时可在肝门部纵切面上显示门静脉与肝总管之间圆形管道断面，为肝右动脉。其他结构肝圆韧带：门静脉左支矢状部至囊部的长轴切面显示自囊部至肝下缘有一条强回声带，即肝圆韧带。静脉韧带：位于肝左叶与尾状叶之间，为一条带状强回声。超声多普勒门静脉为持续性静脉血流频谱，随心动周期及呼吸略有波动：肝静脉血流频谱

3、与下腔静脉相似，为离肝血流：肝总动脉及肝固有动脉显示时可录得动脉型血流频谱。标准切面纵切面肝、腹主动脉切面肝、下腔静脉切面肝、胆囊切面肝、右肾切面标准切面横切面通过第一肝门附近的横切面通过肝静脉汇入下腔静脉部位的横切面斜切面右肋间沿门静脉长轴斜切面剑突下斜切面应存图像肝左叶（肝、腹主动脉纵切面）肝左叶（肝、下腔静脉纵切面）肝左叶（左门静脉分支切斜面）肝右叶最大斜径（肝右、中静脉汇入下腔静脉处）第二肝门横切面（右肋缘下）肝、胆囊纵切面（右肋间、右肋缘下）第一肝门斜切面（右肋间、右肋缘下）肝、右肾纵切面（右肋间、右肋缘下）右门静脉分支斜切面（右肋间、右肋缘下）注意事项在扫查区采取自上而下、由

4、内及外的连续、系统性滑行扫查，切忌跳跃式扫查；同时，对每一切面进行最大范围的侧动扫查，以最大限度减少遗漏区。在扫查肝脏膈顶部时，为减少扫查的盲区，可嘱受检者深吸气，让肝下移，然后探头尽量上翘扫查；而部分受检者可因肥胖或肺气干扰反而使显示更差，可使受检者尽可能深吸气，使横膈尽量下降后在屏气，以避开肋骨、肋弓和胃、肠气体的遮挡，使受检者肝脏获得最佳显示。同时，根据受检者情况采取合理体位，如高位肝扫查可辅以坐位、肝右后叶和肝门部可辅以左侧卧位等。当发现肝内局灶性病灶时，应从多个切面进行扫查，并记录最清晰的声像图。扫查肝脏时还要注意观察肝脏与邻近脏器和周围组织的关系。彩色多普勒扫查：见血管指南。

5、胆囊超声检查（一）胆囊胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～4cm，容量为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。胆囊与胆管的解剖概要二、胆管胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管和胆总管组成，其中肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm，胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺

6、段肠壁内段胆总管胆道解剖示意图左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管检查体位平卧位：最常用 ，观察肝内胆管、胆囊效果好，但易受到气体干扰，影响观察胆囊底部及肝外胆管。右侧前斜位：与仰卧位结合并快速改变体位，有利于观察胆囊内可疑结石的移动情况。坐位或站立位：肝脏、胆囊位置较高时，利用该体位使其下移。膝胸位或俯卧位：观察胆囊颈部结石及移动。胆囊长轴扫查：于右上腹腹直肌外缘行右肋缘或肋间纵切、斜切扫查，可获得胆囊的最大长轴切面。胆囊短轴扫查：在上述切面基础上将探头旋转90°，则可获得胆囊的短轴切面。检查方法：(3)肝内胆管扫查：肝内胆管基本与门

7、静脉伴行，而且位于门脉的前方，故采取肝内门静脉扫查方法，即可观察肝内各级胆管的情况。(4)肝外胆管扫查：肝外胆管划分为上下两段，上段与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行，分别位于门脉和下腔静脉的前方，并深入胰头背外侧，扫查方法多采用右肋间斜切→右上腹连续扫查的方法，并要不断的调整检查方向，方可显示胆总管总貌。标准切面胆囊长轴图像：胆囊纵切呈梨形或长茄形，轮廓清晰，胆囊颈部及体部常可见皱襞，囊壁呈光滑的线状高回声，囊内呈无回声，后方回声增