嗜酸性粒细胞肺炎的分类课件.ppt

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1、蒋捍东上海交通大学医学院附属仁济医院嗜酸性粒细胞性肺炎--现状与进展概念肺嗜酸性粒细胞性肺病（ELD）：以气道、肺泡或肺间质嗜酸性粒细胞增多（伴或不伴肺结构破坏）为特征的一类疾病，伴或不伴血肺嗜酸性粒细胞性增加嗜酸性粒细胞肺炎（EP）：指由嗜酸性粒细胞肺浸润伴或不伴外周血嗜酸性粒细胞肺炎增加的一类疾病嗜酸性粒细胞累及脏器相关检查心脏血肌钙蛋白ECG心脏超声心脏MRI消化道内镜活检血清肝脏酶学检查血清淀粉酶、脂酶肺脏CXRCT肺功能气管镜-BALF肺活检神经头颅ＭＲＩ头颅ＣＴ神经传导检查神经活检皮肤皮肤活检肾脏血肌酐尿Ｅ细胞肾活检嗜

2、酸性粒细胞性肺病分类不明原因:1、局限性特发性肺嗜酸性粒细胞肺炎特发急性嗜酸性粒细胞性肺炎（AEP）特发慢性嗜酸性粒细胞性肺炎（CEP）2、系统性疾病伴特发性肺嗜酸性粒细胞肺炎特发性高嗜酸性粒细胞综合征（HES）变应性肉芽肿血管炎（CSS）原因明确:变应性支气管肺曲霉病（ABPA）及支气管中心性肉芽肿寄生虫感染至EP其它感染导致EP（细菌、真菌、结核、病毒）药物反应其它伴轻度肺嗜酸性粒细胞增多的肺综合征机化性肺炎、哮喘、IPF、朗格罕斯组织细胞增生症、肿瘤等ImmunolAllergyClinNAm32(2012)557–586嗜

3、酸性粒细胞性肺炎的诊断嗜酸性粒细胞性肺泡炎BALF中以嗜酸性粒细胞性为主BALF中嗜酸性粒细胞>25%（>40%更有意义）OrphanLungDiseasesbyVincentCottin，Jean-FrancoisCordier，LucaRicheldi.Springer-VerlagLondon2015Chapter15EosinophilicPneumoniaVincentCottinandJean-FrancoisCordier227-251嗜酸性粒细胞性肺炎的诊断开胸或经皮肺活检经支气管镜肺活检肺泡灌洗液(BALF)中嗜

4、酸性粒细胞增多肺阴影伴外周血嗜酸性粒细胞增多目前多以无创检查BALF为诊断标准外周血嗜酸性粒细胞的诊断价值外周血嗜酸性粒细胞性升高或高嗜酸性粒细胞血症+典型肺HRCT征象协助诊断外周血嗜酸性粒细胞>1~1.5x109/L+典型肺HRCT征象—可以作出诊断，不做BALOrphanLungDiseasesbyVincentCottin，Jean-FrancoisCordier，LucaRicheldi.Springer-VerlagLondon2015Chapter15EosinophilicPneumoniaVincentCotti

5、nandJean-FrancoisCordier227-251不同ILD中BALF嗜酸性粒细胞含量不同ILD中BALF嗜酸性粒细胞含量多种细胞参与EPRespirMed.1998May;92(5):743-9.细胞总数嗜酸细胞RespirMed.1998May;92(5):743-9.多种细胞参与EP各种EP特点------------AEP诊断1月内特别1周内出现急性发热及呼吸道症状CXR示双肺弥漫性渗出PaO2<60mmHg,orPaO2/FiO2≤300mmHg(40kPa),或SpO2<90%BALF嗜酸性粒细胞>25%，

6、或肺活检示嗜酸性粒细胞肺炎除外其他引起AEP的因素，如药物，感染等激素治疗迅速起效激素停药后极少复发BALF嗜酸性粒细胞>25%，可高达50%Ex变形，有时与中性粒细胞难以区分同时伴BALF淋巴细胞（20%）、中性粒细胞（15%）增加（区别以CEP）AEP肺泡灌洗液特点IAEP临床表现发生率呼吸困难与咳嗽100%发热接近100%胸痛73%肌痛30-50%湿罗音80%湿罗音+哮鸣音13%肺无体征20%ClinicRevAllergImmunol(2008)34:367–37122例AEP住院时外周血及实验室检查AEP时BALF中淋巴

7、细胞与中性粒细胞增加AmJRespirCritCareMedVol166.pp1235–1239,2002AEP发病<7d与>7d疾病无差异AmJRespirCritCareMedVol166.pp1235–1239,2002发病<7d(15)发病7-30d(7)症状持续天数3.6+1.818.2+8.7现吸烟者6/152/7体温38.9+0.738.7+0.6氧合指数PaO2/FIO210/1518+5WBC,109/L22+1218+5Neutrophils19+1214+2Eosinophils0.55+0.531.7+2.

8、5BALMØ%20+1316+13BALN%14+148+11BALL%13+1211+13BALE%51+1827+24肺片正常需要天数（自住院始）29+2627+24FeNO与AEPCHEST2012;141(5):1267–1272·特发性A