PiCCO参数解读-标准版课件.ppt

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1、领先的微创血流动力学监测PiCCO-参数解读PulseContourCardiacOutput中心静脉导管注射液温度感受器PV4046动脉热稀释导管(PV2015L20)注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625温度测量电缆PC80150压力线PMK-206(PV8115)PC801092PiCCO利用经肺热稀释技术和动脉脉搏轮廓分析技术，获得全面的血

2、流动力学参数，对病人进行更有效的容量管理和药物治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉漂浮导管。b.动脉脉搏轮廓分析技术3经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（<8ºC）或室温（<24ºC）生理盐水，通过动脉导管监测血温变化从而描记出热稀释曲线并计算出心输出量等参数。CVC左心PiCCO导管[s]010203040500,00,20,40,6[°C]-DT注射热稀释测量曲线4PiCCO测得参数：容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全心舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PPV中心静脉压CVP流量/后负荷参数：心输

3、出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR动脉压AP心率HR心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx心输出力CPO肺相关参数：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2氧供DO2氧耗VO25前负荷压力指标CVP/PCWP容量反映值SVV/PPV容量指标GEDV/ITBVPiCCO前负荷参数解读：PiCCO参数6形象的血流动力学7前负荷的容量指标：全心舒张末期容积GEDV:指数正常值680-800ml/m2GEDV–GlobalEnd-diastolicVo

4、lumeGEDI–GlobalEnd-diastolicVolumeIndex心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDIisindexedto“理想体表面积”8GEDV和SV之间有良好的关联性：Michardetal.,Chest2003;124(5):1900-19089ITBV–IntrathoracicBloodVolumeITBI–IntrathoracicBloodVolumeIndex心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和Preloadvolumeisnecessaryforanadequate

5、COITBVisindexedto“PredictedBodySurfaceArea”ITBV900ml/m²胸腔内血容积ITBV:指数正常值850-1000ml/m210压力和容量反映前负荷ITBV(andthusGEDV)seemstobeabetterindicatorofleftventricularpreloadthanPCWPHoeftA,YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine,19951111压力和容量反映前负荷急性呼吸衰竭采用机械通气病人ichtwarck-

6、Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,1992CVPITBVIPCWP12前负荷的容量反映值:动态指标过去30秒内,最大SV减去最小SV,再除以平均SV所得的值吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变容量反映值可以用来预测液体管理SVmaxSVminPPminPPmax每博量变异SVV：正常值≤10%脉压变异PPV：正常值≤10%13SVV/PPV–限制要求：为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:病人是否完全机械通气?病人是否窦性心律而无心律失常?动脉压力波形是否正常，有没

7、有收到外界因素干扰?1415CritCareMed2006Vol.34,No.5PLRasa“reversiblevolumechallenge”容量反应性方法：151400200400600800100012002.55.07.5GEDI(ml/m2)CI(l/min/m2)Preloadincreased/VolumerecruitmentInotropicdrugsFrank-Starlingcurve容量最优化使心输出最大化容量达到最优以后，心输出量进一步提升需给予正性肌力药物容量前负荷指标和CO之间直接关联：1

8、6前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补充左心室收缩力指数：dPmx全心射血分数：GEF心功能指数：CFI心输出力：CPOPiCCO心肌收缩力参数：17心肌收缩力参数：是△p/△tmax的缩写，动脉压力波形上升支的最大斜率和速率也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢它是左心室收缩力的近似值，和左心收缩时的最大