药理学课件第12章.ppt

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1、gynecologyandobstetrics妇产科学教学多媒体课件大庆医学高等专科学校第一节子宫破裂第十二章李淑文教学目标1.掌握先兆子宫破裂的诊断和急救措施。2.熟悉子宫破裂的概念、原因和预防措施。3.了解子宫破裂的分类。重点与难点重点先兆子宫破裂的诊断和急救措施难点病理缩复环形成的机制和特点关键词子宫破裂ruptureofuterus病理缩复环pathologicretractionring教学内容1原因2分类34临床表现及诊断4概念65预防处理子宫破裂一、概念是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂，以分娩期自发性破裂多见

2、，是严重威胁母儿生命的并发症。二、原因（一）胎先露下降受阻主要原因（二）子宫瘢痕及子宫壁病变（三）手术损伤及外伤（四）子宫收缩剂使用不当未掌握适应证，剂量过大，胎儿娩出前肌注催产素或缺乏监护子宫破裂三、分类（一）根据病因分为自发性破裂和损伤性破裂（二）按破裂程度分为最有意义1．完全破裂子宫全层破裂，子宫腔与腹腔相通图2．不完全破裂浆膜层与肌层破裂黏膜层保持完整（三）按破裂部位分为子宫体部和子宫下段破裂（四）按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂子宫破裂四、临床表现及诊断（一）先兆子宫破裂1．症状产妇自觉腹痛难忍，烦躁不安，甚至呼叫，呼吸脉

3、搏加速2．体征（1）病理缩复环子宫外形呈葫芦状，是诊断非常重要的体征(图)。（2）胎动活跃，胎心音加快，甚至消失（3）血尿子宫破裂（二）子宫破裂1．症状产妇突然感觉腹痛剧烈，随后腹痛缓解，但很快转为全腹疼痛，很快进入休克状态2.体征（1）子宫完全破裂1）全腹压痛、反跳痛，肌紧张，叩诊有移动性浊音2）腹壁下可清楚触及胎体，子宫缩小在下腹一侧，胎动及胎心音消失。3）阴道检查胎先露升高，宫颈口较原来回缩子宫破裂（2）子宫未完全破裂较轻1）腹部检查子宫轮廓清楚，破裂处压痛明显，胎心音存在或消失，裂口在子宫侧壁形成阔韧带血肿，在子宫一侧触到逐渐增

4、大压痛明显包块。2）阴道检查在下腹一侧触到增大囊性包块，压痛明显子宫破裂五、预防（一）认真做好计划生育工作，避免多孕多产，子宫有手术史应避孕2年。（二）加强产前检查，及时发现异常，并给予纠正。（三）临产严密观察产程，发现异常及时处理（四）正确掌握产科手术助产的指征和操作规程。（五）严格掌握剖宫产术的适应症及操作规程。（六）正确应用宫缩剂。子宫破裂六、处理（一）先兆子宫破裂的处理1．抑制子宫收缩（1）用缩宫素者停用（2）缓解子宫收缩，度冷丁100毫克肌注，或用乙醚麻醉2．产科处理立即剖宫产终止妊娠,作好术前准备和新生儿窒息抢救准备子宫破裂

5、（二）子宫破裂的处理1．抢救休克2．尽早剖腹取胎术并清理腹腔3．根据病人情况、破口程度、部位、破裂时间长短及有无感染，决定行子宫裂口修补术、子宫次全切除术或子宫全切术4．术后引流24～48小时5．术后继续使用大剂量广谱抗生素，术后留置尿管7天以上，预防尿瘘的形成子宫破裂思考题1.何谓子宫破裂？2.先兆子宫破裂如何诊断和处理？3.子宫破裂的原因有哪些？如何预防？练习题[A1型题]1.关于病理缩复环下列哪项是错误的？A.为克服产道阻力，子宫收缩继续增强B.子宫上段逐渐变厚C.子宫下段被动扩张而变薄变长D.此环不随子宫收缩而逐渐上升E.子宫下

6、段有压痛答案D练习题2.下述哪项不是子宫先兆破裂的临产表现？A.脉搏增快B.宫缩过强C.呼吸短促D.突然出现贫血状况E.病理缩复环出现答案D练习题3.第一胎足月，先兆子宫破裂，宫口开大8厘米，应如何处理？A.5%葡萄糖500毫升+缩宫素2.5IU静滴B.立即产钳助产C.剖宫产D.肌注镇静剂E.人工破膜答案A练习题[X型题]1．避免子宫破裂，应注意以下哪些问题？A.定期产前检查B.在产程中，严格掌握催产素的使用方法C.有剖宫产指征时，尽可能作下段切口D.怀疑子宫破裂时，应尽快经阴道娩出胎儿E.分娩过程中严密观察产程，正确处理各产程ABCE

7、答案练习题2．引起妊娠子宫破裂之原因是:A.剖宫产史B.曾作肌瘤剔出术C.多次刮宫或人工剥离胎盘术D.宫缩剂使用不当E.腹部外伤ABCDE答案病例分析王某，孕1产0，妊娠39周，骨盆测量正常，临产6小时，破膜2小时胎手脱出阴道入院，检查胎心正常，平脐处扪及子宫病理缩复环，宫口开6厘米。1.该病例的诊断是什么？2.该患者应如何处理？参考答案1.G1P0，妊娠39周，第一产程活跃期，横位，活胎；先兆子宫破裂2.抑制宫缩同时迅速行剖宫产术子宫完全破裂返回先兆子宫破裂返回第二节产后出血第十二章李淑文教学目标1.说出产后出血和胎盘滞留的概念。2.

8、简述产后出血的原因。3.叙述各种产后出血的止血措施。重点与难点重点产后出血的概念、诊断和处理难点产后出血出血量的准确测量关键词产后出血postpartumhemorrhage教学内容1病因2临床表现及诊断3