脑卒中院前急救诊疗指导规范课件.pptx

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1、脑卒中院前急救诊疗指导规范玉溪市急救中心陈才顺2018.9.13北京前言据统计,2013年中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，年龄标化发病率246.8/10万人，是我国的第一位死因，其中缺血性卒中占70-80%。我国脑卒中超越恶性肿瘤跃居死因顺位首位陈竺.中华人民共和国卫生部.2008年全国第三次死因回顾抽样调查报告显示：我国脑血管病已经超越了恶性肿瘤，成为我国第一位的死亡原因脑血管病恶性肿瘤呼吸系统疾病心血管病损伤和中毒单位：1/10万在中国脑卒中已经是成人致残首要原因，3/4脑中风患者出现不同程度残疾3.王文志.中国脑卒中流行病学特

2、征和社区人群干预.中国医学前沿杂志(电子版).2009;1(2):49-53.4.王拥军.脑血管疾病与认知功能障碍.中华内科杂志.2005;44(11):872-873.5.梁丽婵.中风后早期抑郁症的护理.按摩与康复医学.2011;60:147:148.每4名脑卒中患者中，有3名出现不同程度残疾每3名患者中，有2名出现认知障碍每2名患者中，有1名出现卒中后抑郁每2名患者中，有1名出现痴呆我国脑卒中防治形势严峻•我国脑卒中发病率以每年8.7%的速度不断上升•每年有250万中国人新发卒中•每年有160万中国人死于卒中•现存脑卒中患者近700万•卒中致残率

3、高达75%•卒中复发率超过30%•每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币2009年卒中死亡粗率，相比2006年：城市地区上升1.41倍农村地区上升1.44倍城乡地区脑血管病粗死亡率变化趋势Stroke.2011Dec;42(12):3651-3654.中国医学前沿杂志（电子版）,2011,3(3):1-3.中国心脑血管病报告2011我国卒中后备人群庞大•血脂异常患者至少2亿••肥胖者7000万，超重者2.4亿吸烟人数3.5亿，被动吸烟人数5.4亿•……中国心脑血管病报告2011.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-1101

4、.高血压糖尿病高血脂肥胖吸烟其他••我国高血压患者已超过2亿人，每年增加1000万新患者糖尿病患者已达9000多万，糖尿病前期患者约1.5亿急性缺血性卒中(acuteischemicstroke，AIS)的救治能力是检验脑卒中救治效率的试金石。近年来，AIS治疗发展迅速，快速的血流重建是治疗的核心，包括重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)、尿激酶静脉溶栓和机械取栓。急性缺血性卒中发病4.5～6小时缺血半暗带区血供减少区核心坏死区发病30分钟发病1分钟发病2小时时间就是大脑！！！Stroke.2006;37:263-266大血管闭塞时，神经结构迅速丢

5、失神经元突触有髓纤维00:01:00190万140亿12,000米00:00:013.2万2.3亿200米时间就是大脑时间就是大脑——越早溶栓，预后越好汇总分析ECASS、NINDS、ATLANTIS、EPITHET等7项溶栓治疗研究，共纳入3670例患者，结果证实：越早溶栓，获益越多，且3h内溶栓获益最大15.LeesKR,etal.Lancet.2010;375:1695-1703.3h内获益最大注：功能完全独立，即mRS0-1；NNT，即每使1例患者功能完全独立对缺血性卒中发病4.5h内的患者，应该按照适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予r

6、t-PA或尿激酶溶栓治疗；对于发病时间超过4.5h，且发病在6h内，可严格选择患者考虑静脉给予尿激酶溶栓。时间就是大脑——越早溶栓，预后越好我国卒中治疗现状堪忧中国卒中登记研究：对全国132家具有代表性的医院进行了调查52.4%63.8%52.4%建立卒中单元63.8%医院急诊科有神经专科医生21.5%1.6%Stroke,2011,42(6):1658-1664.21.5%的急性卒中患者在发病3小时内送至急诊1.6%接受rt-PA溶栓院前延误是导致AIS患者不能在时间窗内到达可开展溶栓治疗医疗机构的重要原因之一推荐意见1。加强患者对卒中认识的教育。

7、2。推荐患者及家属使用快速卒中识别工具，如“中风120”。3。推荐患者及家属通过紧急医疗救护服务入院。4。建议院前急救人员参与到针对公众的卒中科普教育中。院前教育推荐意见：1。推荐调度员使用标准化工具如CPSS等快速识别卒中患者，加快紧急医疗救护服务的反应2。一旦考虑疑似卒中，应该釆用最高优先级派遣符合卒中急救要求的救护车3。在急救车到达现场前，调度员可以通过电话指导患者(家属或看护人员)进行简单的自救4。建议根据当地情况，尽可能详细地设定快速的卒中反应目标时间，并定期对时间点遵循情况进行质控急救响应在接到120急救电话时，调度员作为卒中院前急救的第

8、一个环节，承担着询问、识别、调度和指导等多方面的工作，应能够根据呼救方提供的信息和症状、体征对疾病进行初步判