膝关节置换术后X线评价课件.ppt

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1、膝关节置换朮后X线评价河南省中医院评分体系(1)1976年美国特种医院（HSS）Insall百分评分系统：六项得分：疼痛、功能、关节活动度、肌力、屈膝畸形、关节稳定性扣分：支具、内外翻畸形、伸直滞缺标准：优>85分、良70-84分、中60-69分、差<59分评分体系(2)1989年美国膝外科学会：膝评分：疼痛、活动范围、稳定性功能评分：行走能力、上下楼梯、行走时辅助（—）X线评价TKA疗效1.X线评价是TKA疗效评价的重要指标2.统一的X线评价方法的重要性3.X线评价术中操作技术4.定性——定量TKA成功的十大关键X线片可观察内容1.恰当的暴露2.股骨6o外翻

2、截骨3.垂直胫骨干截骨，5o后倾4.伸膝、屈膝间隙等宽5.合适的关节间隙TKA成功的十大关键6.细致的骨水泥技术7.抗生素生理盐水冲洗8.负压引流9.早期功能操练10.尽早发现和治疗并发症常用X线评价方法美国膝外科学会标准：1989年制定缺乏：髌股关节对合情况关节线位置变化国内X线评估方法：1991年制定国内评估方法(膝正、侧位片、髌骨轴位片)1正位片：①负重位：最好包括髋、踝关节②非负重位2侧位片：屈膝30度3髌骨轴位片负重位正位片观察内容机械力线股骨角胫骨角膝外翻角对线机械力线Correctwhencenterofhip,kneeandanklearein

3、lineInsall,1984对线避免内翻内翻67%失败中立位20%失败外翻6%失败手术技术要求伸屈间隙等宽髋－膝－踝中心呈一直线侧位片观察内容(1)股骨假体前屈角平台假体后倾角手术技术避免矢状面假体位置异常矢状面假体纵轴与关节面呈90o股骨假体前屈异常股骨截骨过多非负重位正侧位片观察内容股骨假体周围透亮区平台假体周围透亮区髌骨假体周围透亮区平台覆盖率胫骨假体周围透亮区侧位片观察内容(2)髌骨高度关节线高度（胫骨结节至关节线的垂直距离）手术技术避免切骨不足切骨厚度与假体厚度相同软组织松解,屈伸间隙平衡假体选择手术技术避免股骨假体过小髌骨轴位片观察内容髌股关节对

4、合角（≤10°）髌骨倾斜角髌骨覆盖率术后正常术后髌骨半脱位标准入路显露胫骨平台按骨性标志旋转胫骨旋转胫骨结节内侧1/3髓外定位手术技术要求截骨测量以外侧为标准截骨厚度5-8mm≤10mm手术技术按骨性标志旋转股骨旋转：矢状轴（A－P）内外髁连线股骨后髁连线手术技术PS假体股骨髁间矩形截骨截骨块向外侧偏移1-2mm，以恢复髌股轨迹手术技术胫骨模板中心位于胫骨结节内侧缘胫骨假体允许轻微外旋手术技术衬垫试样软组织平衡纠正内外翻纠正屈曲挛缩手术技术切除后方骨赘骨赘会导致早期撞击髌骨置换的要求髌骨的厚度≥23mm，残留的髌骨厚度≥15mm置换后恢复髌骨的厚度冠状面截骨

5、假体放置在髌骨内下方，有利于恢复髌股关节膝关节表面置换术后谢谢！Thankyou!