肝脏血管系统疾病影像诊断课件.ppt

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1、肝脏血管系统疾病李薇2011.08肝内管道系统Glisson系统包括门静脉、肝动脉和胆管门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合形成，在肝门部分左右支门静脉经多次分支后在汇管区形成小叶间静脉，小叶间静脉的分支进入肝小叶内，其终末支门小静脉扩大成肝血窦第一肝门第一肝门门静脉肝动脉和胆管肝内管道系统肝静脉系统肝小叶内的肝血窦汇集至中央静脉，后者出肝小叶在小叶间汇合，先成为小叶下静脉，最终成为左、中、右肝静脉，分别开口于下腔静脉第二肝门：肝左、中、右静脉在腔静脉沟的上端注入下腔静脉第三肝门：腔静脉沟下部的左、前、右壁可见多支肝小静脉汇入肝脏血管系统疾病肝动脉系统疾病肝内血管分流门静脉系统疾病肝

2、静脉-下腔静脉疾病先天变异闭塞性疾病肝动脉瘤肝动脉系统疾病肝动脉变异正常肝动脉由腹腔干发出的肝总动脉向右行至肝十二指肠上部的上缘后进入肝十二指肠韧带，分为两支：①胃十二指肠动脉②肝固有动脉行于十二指肠韧带内，随后发出胃右动脉，其主干在入肝门前发出肝左支和肝右支分布于肝。其中肝右支又发出胆囊动脉分布于胆囊肝动脉变异变异肝动脉肝动脉的起源和走形变异较大，国内外学者报道的肝动脉变异率在19.7%～45.0%早在1966年,Michels[1]通过对200例尸体进行解剖研究,将肝动脉变异分为替代肝动脉和副肝动脉两大类十种类型1994年Hiatt[2]分析了1000例肝移植手术患者的肝动脉,将Mic

3、hels分型简化为6型[1]MichelsNA.Neweranatomyoftheliveranditsvariantbloodsupplyandcollateralcirculation[J].AmJSurg,1966,112(3):337-347.[2]HiattJR,GabbayJ,BusuttilRW.Surgicalanatomyofthehepaticarteriesin1000cases[J].AnnSurg,1994,220(1):50-52.Michels分型--6型Ⅰ型:正常解剖结构型,占75.7%Ⅱ型:替代或副肝左动脉起源于胃左动脉,占9.7%Ⅲ型:替代或副肝右动脉起

4、源于肠系膜上动脉,占10.6%Ⅳ型:双替代型,即变异肝左动脉起源于胃左动脉+变异肝右动脉起源于肠系膜上动脉,占2.3%Ⅴ型:肝总动脉起源于肠系膜上动脉,占1.5%Ⅵ型:肝总动脉起源于腹主动脉,占0.2%此分型至今亦常被国际学术界作为研究肝动脉变异的分型标准之一Ⅲ型替代或副肝右动脉起源于肠系膜上动脉Ⅳ型变异肝左动脉起源于胃左动脉+变异肝右动脉起源于肠系膜上动脉Ⅴ型:肝总动脉起源于肠系膜上动脉肝动脉闭塞常由血栓、栓塞、腹部外伤或手术结扎引起因肝脏有双重血供，因此引起肝缺血性梗死的发生率不高肝动脉内血栓常由肝动脉炎引起肝动脉瘤是一种少见的血管性病变，多见于中年以上男性患者分为肝外和肝内型通常呈囊

5、状，可单发或多发，直径在2～10cm不等常继发于感染、动脉硬化、外伤和多发性结节性动脉炎肝动脉瘤影像学表现类圆形结节，与肝动脉相连增强CT动脉期显著强化，与主动脉平行强化合并血栓形成时表现为腔内充盈缺损US可引出典型动脉血流及频谱在动脉已经开始变淡的时候还在继续增高，要到静脉期以后才开始变淡虽然廓清延迟，但是强化的峰值时间和动脉相同两者增强的高峰期不同血管瘤动脉瘤肝动脉瘤—与肝血管瘤鉴别诊断先天发育异常门脉海绵样变性门脉血栓门静脉系统疾病门静脉瘤门脉变异门脉海绵样变性门静脉血栓、癌栓或其他原因导致门静脉主干或分支完全或部分闭塞，周围形成大量门-门侧枝循环血管，以及管腔阻塞后再通，病变区门静

6、脉正常结构消失，代之以海绵状、蜂窝状的血管结构常合并门静脉高压门脉海绵样变性CT表现正常门静脉血管消失或中断，代之以与门静脉主干并行、迂曲扩张成蛇形的静脉网肝实质动脉期不均匀强化，周边可见弥散的斑片样高灌注区—这是由于海绵样变性时，中央区较周边区血运丰富，周边区的动脉血运代偿性增加继发改变：脾肿大、腹腔积液、侧枝形成等肝外型门静脉高压表现门脉海绵样变性门静脉血栓最常见病因为肝硬化彩色Doppler是最有效的检测手段，可以显示血流中断，管腔内充盈缺损以及侧枝血管，亦可鉴别微小血栓及瘤栓CTPV、SMV或SPV扩张，局灶性密度减低MR正常的血管流空信号消失，代之以血管腔内软组织信号影慢性静脉血

7、栓可出现条形钙化门静脉血栓门脉血栓有两种不同灌注模式动脉期，肝实质一过性密度不均匀---由于某一肝段门静脉灌注减低而动脉血运增加所致门静脉期，强化减低---由于局部门静脉灌注减低造成门静脉血栓鉴别诊断假血栓征在动脉期CT上，门脉主干腔内可出现假血栓征，是由于强化的脾静脉血液与非强化的肠系膜上静脉血液反流后混合到一起，形成类似的条形低密度影门静脉癌栓癌栓会导致门静脉膨胀变形血栓则往往保持正常管径癌栓有丰富的动脉供血，动脉期