管饲喂养与护理实践课件.ppt

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1、管饲喂养与护理实践肠内营养管饲喂养-选择-放置-给予-观察内容临床护理实践一、管饲喂养EN作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善。首选EN包括经口与经鼻喂养（A级推荐）选择喂养途经的原则：满足肠内营养需求，置管方式简单方便，减少对患者的损害，患者感觉舒适，利于长期带管。长期内镜外科手术胃管十二指肠空肠管胃造口十二指肠空肠空肠造口需要肠内营养支持短期经皮置管经口鼻选择---途经管饲喂养预计时间>4周胃肠造口术鼻胃肠管高度肺吸入风险高度肺吸入风险是否空场造口胃造口是否鼻肠管鼻胃管是否选择---途经（误吸风险的评估）选择---喂养管柔顺易曲，且不与其

2、它物质起反应（惰性材料）不添加柔软剂，管壁薄但很结实42天更换橡胶聚氨酯聚氯乙烯加入柔软剂管道柔顺易曲柔软剂容易析出长期放置管道变硬可能含有致癌物每周更换不耐酸,易腐蚀易损坏及弹性丧失管道壁厚每周更换橡胶聚氯乙烯PVC聚氨酯PUR对胃分泌物的抵抗能力差极差好毒性小有无耐温性差尚可好强度（Pa=Pascal）41mil.Pa17mil.Pa48mil.Pa内径很大使用寿命短短长聚氨酯PUR好无好48mil.Pa长导管材质的特点置入2周后管头反折拔出鼻胃管的断裂选择---营养液营养液选择根据需求选择营养液，可较好的达到预计营养的目标。标准配方和疾病适应

3、型配方1.胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐）2.糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐)3.低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐）4.糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）（B级推荐）EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型判定喂养管的深度：从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认胃内水泡音。《护理技术读本》判定胃管固定的位置：单独使用听诊法准确率为84%，回抽胃内容物准确率50%测PH值准确率为56%最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。放

4、置-鼻胃管患者一般情况：女性，71岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食问题发生经过：鼻饲白奶时,自口、鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀,呼吸微弱,心率、呼吸加快，血氧下降导致的结果：持续高热，气管插管呼吸机辅助呼吸问题的关键：胃管置入深度过浅，为45cm。病例放置-鼻肠管鼻肠管放置方法：按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内让患者转为右侧卧位喂养管通过幽门的操作方法：a利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠；b利用金属导丝在透视下推进通过幽门；c置管前予胃复安（10mg肌注）加速胃排空，利于导管通过幽门。国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人中放置鼻肠

5、管，盲插成功率达到90%。准备：预先润滑好的8Fr聚氨酯导管（导管必须带导丝和7g的重力头），病人仰卧位，床头抬高30°,检查鼻孔，选择不堵塞或堵塞少的鼻孔,测量距离，并用记号笔标注，然后先放置在胃里。再平均分几次将10ml气体分别打入胃并抽吸胃内容物，周期性排空导管，直到液体出现。用PH试纸测定抽吸物的PH值，并记录。降低病人床头至0°（水平位置），翻转病人直至其完全斜躺在左侧或者右侧。轻轻把管送过幽门处。RugelesS,GomezG,PorrssC,etal:Sondasdeslimentacionenteral:experienciacon

6、latecnicadecoiocacionconguiadepH.Kheirurgia1995;1(1):6-29(ArticleinSpanish)有创置管技术1.胃造口技术：开腹手术，置入胃腔7～10cm2.空肠造口技术：空肠切开插管造口，插入深度10～20cm3.PEG（内镜下造口）：在局麻下操作，胃壁穿刺定位，将套管针刺入胃腔，经口由导丝牵拉，自腹壁穿出，固定喂养管放置-胃造口切口渗漏或感染：最常见，约占30%，局部换药，保持切口的清洁、干燥；抗生素；切开引流PEG维护切口的护理：保持导管周围皮肤清洁干燥，每天碘伏消毒一次，并将管口周围擦洗

7、干净维持导管的通畅：营养液输注前后用温开水30ml冲管，及时将导管夹闭，防止液体返流、堵方式优点缺点鼻胃管（≤4周）无创简便经济刺激鼻咽部、形成溃疡、出血、易脱出、堵塞、返流鼻肠管（≤4周）减少呕吐、误吸半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长胃造口（≥4周）减少对鼻咽喉、食管的受压、缺血，减少误吸，增加舒适度，提高生活质量价格昂贵患者不易接受三种EN给予的特点管道适应证禁忌证鼻胃管（≤4周）短期昏迷胃肠道功能基本正常频繁呕吐胃反流鼻肠管(≤4周)短期昏迷鼻胃管喂养有吸入危险胃功能异常而肠功能基本正常小肠运动障碍小肠吸收不良胃造口（≥4周）

8、长期昏迷植物状态或痴呆神经性球麻痹机械通气依赖胃肠道机械梗阻腹水不可纠正的凝血障碍近期生命垂危三种EN适应症与禁忌症1.经