肩关节解剖MRI教学文稿.ppt

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1、（一）肩关节大体解剖肩关节解剖肩关节是典型的球窝关节，为人体活动度最大的关节。骨性结构肱骨头：关节面、大结节、小结节、结节间沟肩胛骨：介于第2-7肋之间。锁骨：横置S形，内2/3凸向前，外1/3凸向后，交界区易骨折。关节结构：主要是盂肱关节和肩锁关节。韧带关节外韧带：喙肩韧带、喙肱韧带、喙锁韧带，结节间横韧带关节内韧带：盂肱上韧带、盂肱中韧带、盂肱下韧带肌腱：肩袖：肩胛下肌腱、岗上肌腱、岗下肌腱、小圆肌肌腱肱二头肌长头腱关节腔、关节囊、滑囊肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、结节间滑膜鞘关节盂唇盂肱韧带：起于肱骨解剖

2、颈前下部，止于关节盂盂上结节及盂唇，增强关节囊前部。肱二头肌：长头起于肩胛骨盂上结节，短头起于肩胛骨喙突。（观察位置记忆）肩关节周围的滑囊：1、肩峰下滑囊、2、三角肌下滑囊、3、肩胛下滑囊。肩峰分型与喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型：(17-22%)Ⅱ型：弧线型：(43-62%)Ⅲ型：钩型：(16-40%)喙肩弓喙肩弓：由喙突、喙肩韧带及肩峰组成，岗上肌腱出口四边形的上缘。防止肱骨头向上脱位肩锋下间隙内的结构肩峰下滑囊冈上肌及肌腱肱二头肌长头腱（正常成人的平均约9-10mm平片中此间隙<6mm时有意义）X－r

3、ay解剖冈上肌腱出口位——Y型位肩袖肩袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体。前方：肩胛下肌腱小结节上方：冈上肌腱大结节上小面后方：冈下肌腱和小圆肌腱分别为大结节中、下小面4个肌腱均和关节囊相融合。前方薄弱，易向前下脱位。（二）肩关节影像解剖正常肩袖的MRIMRI上为均匀低信号，是肌腱的延续：肩胛下肌肌腱小园肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌肌腱肩袖危险区（少血管区）-信号增高：距离大结节附着点1cm处的冈上肌肌腱信号有增高（中等信号）。典型的表现是：在质子加权中可以为信号增高（退行性变），但是在T2WI中无信号的增

4、高，这和肩袖撕裂的信号增高不同。连续影像解剖（三）肩袖损伤MRI最常用的适应征是怀疑有肩袖的撕裂/撞击综合征时。采用T2W脂肪抑制序列将更好显示水肿。根据临床症状的不同采用不同扫描序列1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期：I期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。II期：是炎性过程向纤维化过程转化。III期：肩袖的撕裂。肩袖撕裂常有肩关节的慢性疼痛。大多数（92％）的撕裂是慢性的，8％是急性的。典型的疼痛位于肩关节的前外侧，当关

5、节前曲和上举时疼痛加剧。常见的是晚上睡眠时疼痛。体检时可发现肌力的减退和弹响。肩袖撕裂的原因：1）撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见诱因。2）急性和慢性损伤-运动和过度应用。3）在肩袖危险区因缺血引起的原发性退行性改变也是肩袖撕裂的原因之一。肩袖撕裂肩袖撕裂患者的MRI检查：重要的是要评价肩袖和周围的结构。分析撕裂的大小、韧带的边缘、肌肉的萎缩和骨质的改变。在常规的X线平片中，肱骨头和肩峰间的距离是>=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。撕裂的大小肌腱的退缩肩袖损伤的MRI信号分级分

6、级MRI表现0级正常，表现为均匀一致的低信号1级T1WI或PDWI上见有线形的或散在性的信号增高但形态正常2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断1级又称为肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起。在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的。和MRI相比不同，在这一级中，关节造

7、影检查是正常的。2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于Neer的II期－纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常有积液。变细滑囊内积液T1WI变细3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于Neer的III期－撕裂，对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液。冈上肌肌腱连续性中断根据撕裂的程度可分为：1、部分撕裂：关节囊面部分撕裂（60％）滑囊面部分撕裂（40％）2、完全撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂部分撕裂肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像学检查困难，文献报道

8、其MRI诊断的准确率为20％，如果采用滑囊造影可提高诊断准确率。肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂肌腱炎和肌腱的粘液样变性的MRI表现均为1级的信号改变，鉴别是困难的。这些改变均是由于年龄的增长和慢性损伤所致。鉴别的要点是：如果仅有T1WI和PDWI的信号增高而在T2WI上无信号增高就代表着粘液样变性，否则就是肌腱炎或撕裂。直接征象－如上所述的1－3级改变。间接征象－肩峰－三角肌下滑囊内积液，肩峰－三角肌下脂肪层消失直接征象间接征象肩峰