生活自理能力评估单.doc

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1、生活自理能力(ADL)评估单(Barthel指数)姓名性别年龄床号诊断住院号项目评分标准评估日期日常活动项目独立部分独立或需要部分帮助需要大帮助完全依赖进餐□10□5□0洗澡□5□0修饰(洗脸、刷牙、刮脸、梳头)□5□0穿衣(包括系鞋带等)□10□5□0可控制大便□10□5(每周小于1次失控)□0(失控)可控制小便□10□5(每24h小于1次失控)□0(失控)用厕(包括擦净、整理衣裤、冲水)□10□5□0床旁椅转移□15□10□5□0平地行走45m□15□10□5□0上下楼梯□10□5□0总得分评估人日常生活功能评估-如果总分<60分,需要协助完成日常生活评分结果:满分100

2、分。<20分为极严重功能缺陷,生活完全需要依赖;20~40分为生活需要很大帮助;40~60分为生活需要帮助;>60分为生活基本自理。Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。

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