康复医学科重症护理记录单.doc

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1、康复医学科重症护理记录单科别：床号：姓名：性别：年龄：岁住院号：日期时间意识生命体征血氧饱和度%静脉入量出量吸氧升/分物理降温雾化吸入吸痰基础护理护士签名体温℃脉搏次/分心率次/分呼吸次/分血压mmHg外周留置针CVC液体名称量ml其它量ml尿量ml其它ml翻身拍背口腔护理会阴护理膀胱冲洗备注：意识：a清醒b嗜睡、谵妄c浅昏迷d深昏迷静脉：a通畅b换膜c封管d拔除物理降温：a冰块冷敷b温水擦浴c酒精擦浴第页病情记录日期时间病情观察及护理措施签名日期时间病情观察及护理措施签名康复医学科重症护理记录单书写说明：正面书写要求：1.本表格适用于病危、一级护理的患者

2、。2.“科别…”等楣栏字迹清楚，无涂改。3.时间具体到分。4.“意识”“静脉”“物理降温”栏填写代码，“生命体征”“血氧”“吸氧”栏填写数字，其他项目打勾表示。5.“入量”一栏在项目栏内填写相应的名称，时间和项目时间一致。若是“静脉用药”填写每一组液体的简要名称，在相应的医嘱上能够找到该组液体，比如：“11:00舒血宁组250ml王丽”6.“出量”一栏在项目栏内填写相应的名称，时间和项目时间一致。“出入量总计”24h夜班统计。7.“出入量总计”24h夜班统计。反面书写要求：1.病情记录填写在相应的时间内时间并及时签名。2.交、接班时重点描述患者病情，其余时

3、间病情变化或有特殊处理时书写。3.夜班写总结，其余班次不用写小结。