椎间孔镜入路 课件.ppt

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1、椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症内容1.椎间孔镜的历史及现状2.椎间孔镜的手术操作3.病例分享4.讨论ApproachStrategies手术入路的策略Intradiscal:nucleotomydisccollapse椎间盘内：髓核切除---针对椎间盘破裂Extradiscal:nuclearresidualre-herniation椎间盘外：髓核残留---针对再次膨出Transforaminal(posterolateral)后外侧椎间孔途径Transforaminal+Foraminoplasty椎间孔途径

2、+椎间孔成型TransforaminalFarLateral(horizontal)远外侧椎间孔途径（水平方向穿刺）Interlaminar椎板间途径Yeung’sTransforaminalIn-OutTechnique杨式In—Out技术Ruetten’sInterlaminarTechniqueRuetten教授的椎板间入路技术Hoogland’sLateralTechniqueHoogland教授的侧方入路技术YEUNGLocalanesthesia局麻Easytechnique容易掌握Easynee

3、dleplacement穿刺器械简单Intradiscalapproach盘内穿刺入路Difficultepiduralaccess暴露硬膜嚢困难Blindreaming扩孔盲目，不可视Annullusaggression损伤纤维环Ganglionproximity靠近神经RÜTTENGeneralanesthesia全麻Difficulttechnique技术掌握困难Advancedneedleplacement穿刺器械先进Extradiscalapproach盘外入路Optimalepiduralacces

4、s最佳的暴露硬膜途径Difficultreaming扩孔困难Difficultintradiscalaccess进入椎间盘困难Unconfortablesurgeonposition医生手术体位不舒适HOOGLANDLocalanesthesia局麻Difficulttechnique技术掌握困难Difficultneedleplacement穿刺困难Extradiscalapproach盘外入路Progressivedilatation逐级扩张Guidedreaming有引导的扩孔Difficultintra

5、discalaccess进入椎间盘困难Exitingrootproximity靠近外侧神经根YEUNGLocalanesthesia局部麻醉Easytechnique技术容易Easyneedleplacement简单的穿刺设备Intradiscalapproach盘内入路RÜTTENAdvancedneedleplacement先进的穿刺设备Extradiscalapproach盘外入路Optimalepiduralaccess最佳的硬膜暴露途径HOOGLANDLocalanesthesia局部麻醉Extrad

6、iscalapproach盘外入路Progressivedilatation逐级扩张Guidedreaming有引导的扩孔Kambin’sSafetyTriangle安全三角●前界为出口神经根●下界为下椎体的上终板●内界延伸为行走神经根与硬膜囊穿刺入路FORAMINOPLASTY椎间孔成型在导针和导管引导下扩孔神经根P.tr.P.art.sup.小关节突扩孔小关节突2mm弧形导杆三级套管扩张射频的应用收缩突出的髓核作用于纤维环止血病例1病例1病例1病例2病例2病例2病例3病例3病例4病例4病例4病例4病例5病例

7、5病例6病例6病例7病例7病例8病例8技术优势局部麻醉,神经损伤和血栓形成的风险极低我们尝试使用低浓度硬膜外麻醉进行该手术，收到良好效果微侵袭,出血和感染几率低平均8周恢复正常工作迅速缓解疼痛术后疼痛轻微直接摘除病变组织病人舒适度极高注意事项初期不要从L5-S1开始入手术前做椎间盘造影合并有脊柱侧突的椎间盘手术相对困难,注意病例选择做小关节成型后,再进入椎间盘每一步操作时均做正、侧位透视如果扩孔时方向错误，将不能完全摘除突出组织如扩孔深度过深，将有硬膜囊损伤的风险脊柱微创技术是目前发展的一种趋势，尤其是椎间孔镜

8、技术的出现，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的技术。手术是一门艺术。骨科手术的今天已经不再是大刀阔斧、大气磅礴的艺术，而是一门精细的艺术，应该使患者受到最小的创伤，得到最佳的疗效。谢谢