CT三维成像技术与临床应用-授课老师.doc

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1、CT三维成像技术与临床应用授课老师：王田力单位：北京大学第三医院北京大学第三医院放射科 王田力写在课前的话CT图像3D重组是对轴位图像的重要补充及扩展，不同方位及空间立体显示病变及病变与周围脏器的关系，对CT诊断病变发挥着重要作用。　　CT图像重组包括MPR、CPR、SSD、MIP、VRT及VE等。获得优质重组图像影响因素很多，许多因素是可以把控的。根据重组图像显示目的，得到最佳基础轴位图像是后续图像重组的关键。一、CT成像技术概述（一）CT重组技术主要有以下几种常用的技术：多平面重组(multiplanarreconstractions,MPR)曲面重组(Curvedplanarr

2、econstractions,CPR)表面遮盖技术(Surfaceshadeddisplay，SSD）最大密度投影 (Maximunintensityprojection,MIP)最小密度投影 (Minimunintensityprojection,MinIP)仿真内镜技术(CTVE)容积漫游成像(VR)要获得优质图像需要四要素，包括空间分辨率、密度分辨率、降低噪声和消除伪影（二）CT重组图象的一些基本条件1、一定要容积扫描，也就是我们所说的螺旋CT扫描方式采集图像；2、血管成像对比剂浓度、总量、流量、准确扫描时相；3、所有图像具有相同的重建中心和视野；4、控制运动伪影：呼吸控制、心

3、电/呼吸门控、药物使用；5、薄层图像重建，重建增量≤1，30%-50%最佳，如果重叠50%，图象重建出来的效果是最好的。重组图像算法:高对比算法/低对比算法；6、造影剂使用:高密度（VE显示血管）、水、气体；7、X线辐射剂量与图像质量/病变显示关系。减少心脏运动伪影 经常采用心电门控，在心电门控下采集图象，在某一个时相上成像，可以得到清晰的对比度和密度分辨率。良好的基础图象采集以后，做后续三维重建，现在的机器上都有这些快捷键，我们不需不同的后续重建的检查目的不同，所选择成像的这些图象的表现也不同。只按一下快捷键，我们的数据就自动装进去，相应的图像自动把它在显示器上显示出来。二、CT重

4、组技术（一）多平面重组（MPR)/曲面重组（CPR）MPR：将一组横断面图像数据，通过后处理使体素重新排列，根据显示目的，得到的任意方向的单一或一组平面（二维）图像。CPR：是MPR特殊形式，通过人为划线方法，将曲向走行的目的器官显示在同一平面图像上。MPR/CPR：经过数据重组，得到任意方向的二维图像，增加了病变及扫描范围内组织结构的空间分辨率，对于病变定位，显示病变与周围脏器的解剖关系提供更多和更清楚的诊断信息。1、临床应用可以看到实际的病例。这是人体的正中腹部的一个正中矢状面的多平面成像，它可以显示腹主动脉、肠系膜上动脉及腹腔干动脉管径变化、管壁钙化、腹壁血栓及动脉夹层等动脉血

5、管异常。我们再看看这样一个患者，在轴位CT扫描的时候，发现十二指肠这个箭头所指的部位，明显的不规则的增厚。明显的这个肿块，沿着管壁环形生长，整个管壁，厚薄不均匀。管腔，明显的狭窄，后续成像的图象，作为一个多平面成像，做一个多平面成像。从一个斜矢状位上显示十二指肠的表现可以看到这个病变在十二指肠所涉及的部位，涉及的范围，包括病变前缘肠壁都显得毛糙，说明已经突破了整个管壁浆膜层，侵犯周围脂肪层的这样一些征象。这个患者，可能是一个急性的腹痛，上腹部的绞痛。B超，可能提示胆总管的扩张。胆囊内，有这么多的结石。胆总管下端有没有结实，有没有器质性、阻塞性的改变，B超有些时候由于周围的肠系的干扰，

6、对局部的结构显示的并不是很清楚。这时候要求我们做一个CT的扫描，轴位扫描显示在胰头可以看到有一个高密度结节影，胆总管下端腔内靶征的这样一个结节影，可以清楚地显示胆总管下端这样一个结石的征象。这就说明胆总管在另外一个方位上显示了一个基本全程的显示，使它的空间分辨率显示得更高。这样一个扩张胆总管的管壁的结构，也可以清楚的把它展现出来。管腔狭窄扩张的程度也可以明显的提示，另外胆总管和周围组织脏器之间的解剖关系看得更加清楚。如果这是一个胆总管的癌，周围有没有淋巴结转移，在这样多平面重建往往提示的征象就更加的充分，也更加的准确。这是肠系膜及肠系膜淋巴结结核的一个患者，经过治疗经过病理治疗证实的

7、。我们在轴位图象上，可以看到这些小肠扩张的情况，表现的一个肠梗阻的一个征象。在肠系膜的根部，肠系膜的走形的范围内可以看到很多这些轻度强化的结节性的病变。在冠状面重建上，沿着肠系膜走形，除了看到这些扩张的小肠之外，在这些肠系膜血管周围可以看到大大小小这些多发的结节样的病变，可以看到这些淋巴结强化的表现。大家在看到这些图象，一定会提到这样一个疑问。肠系膜淋巴结结核本身就是肝脏坏死，可以看到这些肿大的淋巴结，在增强扫描的时候中间坏死的区域并不大，小的淋巴结，并没