腹痛诊断说课材料.pptx

《腹痛诊断说课材料.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急性腹痛的诊断思路刘争奇临床最怕遇见“头痛、胸痛、腹痛、发热”腹痛发生机制1病因2鉴别诊断3腹痛急性腹痛是临床最常见的急症之一，其病因繁杂，病情多变，涉及学科广，内、外、妇产、儿及传染病等科疾病均可引起，诊断处理不当，常可造成恶果，因而对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治，以挽救患者生命。病因病因腹腔脏器疾病急性炎症：急性胃炎、肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等急性穿孔：胃、十二指肠穿孔、肠穿孔、子宫穿孔等急性梗阻、扭转：急性肠梗阻、肠扭转、嵌顿疝、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转等破裂：

2、异位妊娠破裂、脾破裂、腹主动脉瘤破裂等血管病变：肠系膜动脉栓塞、门静脉血栓形成、腹主动脉夹层、脾或肾梗死等其他：急性胃扩张、胃肠痉挛、肠易激综合征、腹壁挫伤等病因腹腔外脏器疾病胸部：心脏：急性心肌梗死、夹层动脉瘤等肺、胸膜：下肺肺炎、肺脓肿、肺梗死、胸膜炎等全身性：变态反应性：腹型紫癜、SLE等代谢性：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症血卟啉病等中毒性：铅、砷、酒精中毒等鉴别诊断年龄不同年龄段，腹痛病因各有不同。青壮年：急性胃肠炎、急性阑尾炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、消化道穿孔、腹部外伤致脏器破裂等；中老年人：胆囊炎

3、、胆结石、肠梗阻、胃肠道肿瘤、肝癌、急性心肌梗死等。年轻女性：引起急性腹痛的妇产科疾病：急性附件或盆腔炎、异位妊娠破裂、子宫破裂穿孔、痛经等。小儿：消化道畸形、肠套叠、肠道寄生虫病、嵌顿疝等。急骤起病，开始疼痛剧烈，多为实质脏器破裂、胃肠道穿孔、急性梗阻、重症胰腺炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂等。腹痛开始较轻，逐渐加重，多为炎性病变。起病方式一般来说，最早发生腹痛及压痛最明显的部位就是发生病变的部位。而早期阑尾炎是个例外。（详见下表）疼痛部位腹内病变：上腹部：右上腹：十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、

4、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿中上腹：胆道蛔虫病、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等左上腹：急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合症、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等脐周：小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎下腹部：右下腹：阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、克罗恩病、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等中下腹：宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、盆腔及盆腔脏器病变、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病左下腹：腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、痢疾、阿米巴结肠穿孔、结肠癌等腹外病变：上腹部：右上

5、腹：右肾结石或肾盂炎、右下肺或胸膜炎症中上腹：心绞痛、心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒左上腹：心绞痛、左肾结石或肾盂炎、左下肺或胸膜炎症脐周：各种药物或毒素引起的腹痛下腹部：右下腹：右输尿管结石中下腹：膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴留等左下腹：左输尿管结石外伤后突发剧烈腹痛，应考虑腹腔脏器破裂；剧烈运动后突然出现腹痛考虑肠扭转、尿路结石；既往有消化道溃疡病史，突发剧烈腹痛，应考虑消化性溃疡并急性穿孔；暴饮暴食或大量饮酒后出现中上腹痛应考虑急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症。发病诱因伴随症状发热发热后腹痛多为急性炎症；腹痛后发

6、热多为外科、妇产科疾病，常需手术，如急性消化道穿孔、腹膜炎、内脏破裂出血等。急性腹痛伴寒战、高热,考虑腹腔脏器的化脓性病变，下肺脓肿等。呕吐腹腔内疾病：急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻等；非腹腔内疾病：糖尿病酮症酸中毒等。Title排便异常腹泻：急性肠炎、痢疾、急性盆腔炎及阑尾炎等；便血：溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、急性缺血性肠病等。排便困难、便秘：肠梗阻等。腹胀多见于幽门梗阻、急性胃扩张、肠梗阻、尿潴留等。伴随症状黄疸右上腹部痛伴黄疸多为肝、胆系统炎症、结石或肿瘤；中上腹或左中腹痛伴黄疸多为胰腺(炎症、结

7、石、肿瘤或脾脏病变(如脾梗死等)。排尿异常膀胱刺激征或血尿多见于急性泌尿道感染、结石嵌顿、部分阑尾炎、盆腔脓肿等。休克多见于异位妊娠破裂或腹腔内脏器破裂，急性腹膜炎、卵巢囊肿蒂扭转、腹腔内急性血管性病变，急性心肌梗死等。疾病反复急性发作史：如胆囊炎、胆囊结石、消化性溃疡等；慢性阑尾炎等可急性发作。手术史：如考虑肠梗阻引起急性腹痛，腹腔脏器术后导致肠粘连是其发病原因。月经生育史：育龄期女性患者停经且发生急性腹痛应考虑异位妊娠、早期流产；若伴有休克,应高度怀疑异位妊娠破裂出血。未婚女性患者也需仔细询问月经史，急

8、性腹痛不能除外宫外孕、黄体破裂等急腹症。外伤史：肝、脾破裂等。重金属接触史：铅、砷、汞等。既往史腹部查体是重点，要注意生命体征同时兼顾其他部位的查体。暴露全腹部，通过腹部查体，有经验的医生也可判断出是内科腹痛，还是外科腹痛，大体上可判断出病变的组织和器官。查体入院后每个病人行血尿粪常规检查，同时行肝功、肾功能检查、淀粉酶、血糖酮体检查。常规行心电图检查、胸、腹部X线检查；腹部彩超检查；必要时腹部CT检查，内镜检查