颈椎病诊疗思路探讨课件.pptx

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1、颈椎病诊疗思路探讨合肥新民康复医院孙宁2019-02疼痛头晕什么是颈椎病？颈椎骨关节，软骨及其周围韧带、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织复杂综合症常见病、多发病颈椎间盘退变颈椎解剖6个椎间盘7个椎体8对神经颈椎解剖----特殊颈椎第一颈椎（寰椎）：呈环形，没椎体、棘突和上关节突第二颈椎（枢椎）：有齿状突、棘突最粗大、横突最小（横突孔）第七颈椎（大椎）：棘突最长、无横突孔颈椎解剖----一般颈椎颈椎特点：①椎体较小。②横突有孔称横突孔。③棘突末端分叉。颈椎体小棘分叉横突有孔最明显颈椎解剖----椎间盘髓核纤维环软骨板连接

2、于上下两个椎体之间的结构。颈部共有6个椎间盘。椎体之间纤维环胶状髓核在中间后外薄弱易脱出压迫神经致痛瘫三、韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带横突间韧带项韧带颈椎解剖----关节和关节囊寰枕关节寰齿关节寰椎外侧关节关节囊后关节突钩椎关节/Luschka关节颈椎解剖----血管第一段：椎前段起始段第二段：横突段直行段第三段：环椎段弯曲段第四段：颅内段六个弯曲：环椎部位于枕下三角内，此段走行复杂弯曲较多，故称弯曲段。前3个位于环枢段，后3个位于环枕段。四段六弯曲颈椎解剖----神经（一）颈脊神经共有八根：第一颈脊神经从第一颈椎上方穿出第八颈脊神经从第七颈椎下方穿出其它的颈脊神经从该颈椎上方穿出颈椎解

3、剖----椎管前面是椎体、椎间盘和后纵韧带；后面是椎板、棘突根和黄韧带；两侧是椎弓根；后外侧是关节突；椎管内有颈段脊髓通过。特点：管小、髓大、间隙小。颈椎解剖----肌肉斜方肌头夹肌骶棘肌横突棘肌枕下肌群提肩胛肌胸锁乳突肌斜角肌颈椎病-----病因病理学颈椎间盘退行性变外伤颈椎管狭窄运动和颈椎病的关系脊髓血供和颈椎病的关系是颈椎病发生的主要原因椎间盘退行性变病理发展------“离心模式”椎间盘、纤维环后纵韧带前纵韧带脊神经节交感神经节脊神经干颈椎病------分型颈型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病混合型颈椎病食管压迫型颈椎病后纵韧带骨化椎间盘钙化颈椎间盘退变+

4、椎体后缘增生椎间隙变窄椎间孔变小混合型脊髓型椎动脉型交感神经受累颈椎病临床分型神经根型钩突和小关节增生压迫神经根椎动脉孔周围骨、钩突增生椎间盘突出、骨增生压迫脊髓交感神经机能障碍型颈椎病------颈型是颈椎病中较为常见的一种。1.症状：a,患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，颈夹肌、斜方肌等出现肌紧张性疼痛；b、颈部有僵硬感、易于疲劳c、肩胛区有酸痛感、沉重感、劳累加重、休息减轻，经常有“落枕”样现象2.体征a、颈部肌肉痉挛，触之有条索状；b、压痛c、活动障碍3.辅查：X线检查多无明显变化。颈椎病------神经根型发病率最高，约占颈椎病的50%～60%多见于三十多岁的人1.症状：a、颈项部或肩

5、背部呈阵发性活持续性隐痛或剧痛；受刺激或压迫的颈神经根走形方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感；颈部活动、腹压增高时，上述症状加重；b、颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。C、一侧或两侧上肢有放射样痛麻，伴有发沉、肢冷、无力、握力减弱或持物坠落。2.体征：a、颈椎生理曲度前凸减少或消失，甚至反弓，脊柱侧突。上肢及手指感觉减退，严重时可有肌肉萎缩b、颈部有局限性条索状或结节状反应物，在病变颈椎节段间隙、棘突、棘突旁及神经分布区可出现压痛。手指放射痛、麻与病变节段相吻合。C、患侧肌力减弱、病久可出现肌肉萎缩。d、臂丛神经牵拉试验、压头试验、椎间孔挤压试验阳性e、腱反射

6、可减弱或消失3.辅查：X线：颈椎生理曲度前凸变直或消失，脊柱棘突侧弯，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生等CT:颈椎椎管和神经根管狭窄、椎间盘突出及脊神经受压情况MRI：对脊髓、椎间盘组织显示清晰。C5上臂外侧C6拇指C7示、中指C8环、小指T1上臂内侧颈神经感觉支配区颈神经根病变定位诊断臂丛神经牵拉试验:患者低头，术者一手扶头部，另一手握患肢腕部，两手分别作相反方向推拉。亦有在牵拉的同时迫使患肢作内旋内收动作。若出现放射性疼痛、麻木或症状加重者，即为阳性。椎间孔挤压试验：令患者头偏向患侧，术者将左手掌放于患者头顶部，右手握拳轻轻叩击左手背部。或双手在患者头上加压，而致椎间孔变小，病变椎间隙内神经

7、根因受到压迫、患肢出现放射性疼痛为阳性。巴宾斯基(Babinski)氏征轻划脚掌外侧，引起拇趾背屈，余趾呈扇形分开的反应为阳性，提示有锥体束损害颈椎病-----椎动脉型颈椎病1.症状：持续性眩晕、恶心、耳鸣、重听、记忆力减退、后头部麻木、偏头痛；可有视物模糊、视力减退、精神萎靡、失眠、嗜睡等；头部过伸或旋转时，可出现位置性眩晕、恶心、呕吐等急性发作症状；可出现猝然摔倒、持物失落、但摔倒时神志多清醒