《颈椎病诊疗》ppt课件

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1、共同学习不断创新颈椎病蒋化龙(cervicalspondylosis,C.S.)北京大学人民医院颈椎病颈椎间盘退变及其继发病变所致邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)受累而引起的症状和体征定义简史1935年Mitter&Ager报告椎间盘突出的病人中，8例发生在颈椎1938年Key描述颈椎间盘压迫颈髓的病理表现1948年Brain等明确指出颈椎病为一独立的疾病1958～1962年Robinson，Cloward颈椎前路手术1964年北医三院比较颈椎前路、后路手术，指出前路手术的优点颈椎病解剖颈椎解剖特点颈椎解剖特点

2、(—)颈椎间盘的解剖特点1．髓核体积小，位于椎间隙前部2．椎体后外侧缘有Luschka关节，加强稳定性3．颈神经根向外侧横向行走，椎管内行程短，椎间孔内行程长(二)颈椎关节突关节解剖特点1.关节面呈上下向并倾斜向后方2.C7关节面成45°角3.该关节构成椎间孔后壁，其前方与椎动脉相毗邻颈椎解剖特点颈椎解剖特点(三)钩椎关节(Luschka关节)解剖特点1.从C2起，在椎体上面两侧稍后有嵴状突起(钩突)与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节，称钩椎关节2.下颈椎钩椎关节斜度较大，使椎间孔变窄3.颈神经根较粗，有椎间盘突出

3、时容易受压4.此关节构成椎间孔前壁，其侧方与椎动脉相邻，可挤压椎动脉而出现症状C4C7(四)颈椎管解剖特点1.X线片侧位矢状径自上向下逐渐减小，最窄处为C5及C62.中国人椎管矢状径男性为16.5mm女性为15.5mm3.若在10mm以下者，多有脊髓压迫症状4.若为13mm，则认为是先天性椎管狭窄颈椎解剖特点(五)颈脊髓解剖特点颈脊髓受到外压时，由于各传导束排列的特殊性，下肢先出现感觉及运动障碍．随后为上肢颈椎解剖特点(六)颈脊神经根的解剖特点C1神经根由颅骨与C1椎间穿出，故颈椎有8对神经根，有7对从椎间孔穿

4、出，如C4-C5椎间孔是C5神经根，C5-C6椎间孔为C6神经根骨刺靠近椎管时，可压迫腹支而引起肌肉痉挛及压痛骨刺在椎间孔中部上方，则压迫背支和脊神经节，前根(腹支)可不受累颈椎解剖特点颈椎解剖特点颈椎解剖特点(七)椎动脉解剖特点椎动脉是从锁骨下动脉发出的第一个分支，一般从C6椎横突孔进入(或C7或C5横突孔)，有两根静脉随行，受到横突孔骨质保护，在横突孔前有纵行排列的颈长肌，可作手术中标志颈椎解剖特点颈椎解剖特点病因及机理病因及病理颈椎为脊柱中活动最大且最频繁之节段，尤以C5-C6及C4-C5椎间为甚。承受负荷过载

5、、外伤及劳损，容易出现退行性变。椎间盘首先退变，继之颈椎不稳，形成骨关节炎、关节突肥大及骨赘，而引起不同症状病因及病理椎管发育差异先天性颈椎椎管狭窄者，平常脊髓与小椎管和平共处，稍受外伤，特别是颈椎过伸、过屈或旋转外伤，可致四肢瘫痪病因及病理颈椎病的分型颈椎病的分型(一)神经根型：发病率最高约50～60%颈椎间盘向后外突出，或钩椎关节增生、肥大，在椎管侧隐窝处或神经孔处压迫刺激神经根。产生神经根支配区反射或放射性疼痛、感觉异常，肌力及反射改变颈椎病的分型（一）神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病(二)脊髓型：1．退

6、行性颈椎间盘改变2．交感神经因素3．椎管狭窄脊髓型颈椎病(三)椎动脉型：颈椎椎间盘退变,引起椎间隙不稳、椎体及钩椎关节发生骨赘,进而使椎间孔变小；在颈部活动时，侧方突出的椎间盘、增生的骨刺可能刺激或压迫同侧的椎动脉及其壁上的交感神经纤维，使椎动脉痉挛、血管腔变小、血流发生障碍先天性椎动脉狭窄，可致体位性眩晕或跌倒椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病双侧椎动脉显像不对称(四)交感神经型：交感型颈椎病的发病机制尚不十分清楚。从病理生理角度看，当颈段硬膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织受到压迫或外伤性刺激时，可因交感神经

7、反射而出现一系列临床现象交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病混合型及其他上述各型症状不同程度同时出现混合型颈椎病诊断及鉴别诊断的颈椎病(一)神经根型颈椎病诊断及鉴别诊断神经根型颈椎病神经根型颈椎病发病率最高，(占50％～60％)，但预后较好[诊断]病人40岁上下，落枕史，颈肩痛并向上肢放射，有串麻感，严重者坐卧不安，晚间痛醒。颈部活动、提重物或小便(腹压增加)时，均可加重疼痛神经根型颈椎病检查：颈部僵硬，神经根刺激试验(如：压头试验Jacksonsign，SpurlingSign)及臂丛牵拉试验阳性，压痛点存在。感觉

8、障碍及肌力减弱、腿反射(二头肌、三头肌)减弱或消失。神经症状呈根性分布且反复发作是此病的特点神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病神经根刺激试验X光片颈椎生理前凸减小、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄(C4～C6间隙最常见)，有骨赘形成，过伸过屈片示颈椎不稳(邻近两椎体后缘纵线平行距离超过3.5mm，或两线所成之角