心原性休克诊断和治疗中国专家共识(2018)解读课件.pptx

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1、心原性休克诊断和治疗中国专家共识（2018）解读1心原性休克（CS）定义NO1定义持心原性休克（cardiogenicshock，CS）是由于各种原因导致心脏功能减退，引起心输出量显著减少，导致血压下降，重要脏器和组织灌注严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的一种临床综合征。心原性休克（CS）的诊断标准NO2诊断标准心原性休克诊断流程图诊断标准心原性休克CS临床标准有创血流动力学监测的诊断标准低血压：血容量充足前提下，收缩压<90mmHg（1mmHg=0.133kPa）超过30min；或平均动脉压<65mm

2、Hg超过30min；或需要应用血管活性药物和/或循环辅助装置支持下收缩压维持>90mmHg。脏器灌注不足征象（至少1项）：（1）排除其他原因的精神状态改变，早期兴奋，晚期抑制萎靡；（2）肢端皮肤湿冷、花斑；（3）少尿（尿量<400ml/24h或<17ml/h），或无尿（尿量<100ml/24h）；（4）代谢性酸中毒，血浆乳酸浓度增高>2.0mmol/L。心输出量严重降低：心指数≤2.2L·min-1·m-2心室充盈压升高：肺毛细血管楔压（PCWP）≥18mmHg心原性休克（CS）的流行病学NO3Thirty-yeartrends（1975to2005）inth

3、emagnitudeof，managementof，andhospitaldeathratesassociatedofcardiogenicshockinpatientswithacutemyocardialinfarction：apopulation-basedperspective[J].Circulation,2009,119(9):1211-1219发生率China-Peace研究随机抽取了175家医院，其中162家医院参加了此次研究。共调取了18631例急性心肌梗死患者的住院病历，其中13815例为急性ST段抬高型心肌梗死患者。研究发现2001、20

4、06和2011年CS占所有STEMI患者的比率分别为4.6%、5.9%和6.2%。发生率预后在急诊PCI普及之前，AMI合并CS的住院死亡率高达76%。随着再灌注治疗和心肺辅助技术的发展，CS的死亡率有所下降，但院内死亡率在各年龄段患者仍在40%以上。早期血运重建是1年存活率的唯一独立预测因素。CS患者最主要的死亡原因是泵衰竭，死亡多发生在出现CS后数天内。SHOCK研究中，对1993年4月至1998年11月间302例AMI合并CS患者的一项国际性随机临床试验，随访至2005年，随访时间极差1-11年，发现早期血运重建患者和药物保守治疗患者6年存活率分别为62

5、.4%和44.4%，平均年死亡率分别为8.3%和14.3%。预后影响CS患者预后的临床相关因素较多，最新的IABP-SHOCKⅡ研究建立了一个CS患者30d预测死亡率的评分系统。根据评分结果分为低危（0~2分）、中危（3~4分）和高危（5~9分），30d死亡率分别为28.0%、42.9%和77.3%。RiskstratificationforPatientsinCardiogenicShockAfterAcuteMyocardialInfarction[J].JAmCollcardiol,2017,69(15):1913-1920心原性休克（CS）病因NO4C

6、S的病因CS的病因导致CS最常见的原因是急性冠状动脉综合征，尤其是STEMI，约占整个CS病因的80%。而AMI导致CS的主要原因是严重的急性泵功能衰竭，约占AMI合并CS的78.5%。其他导致AMI患者出现CS的原因还包括右心室心肌梗死导致低血容量、机械并发症和大量应用负性肌力药物等。ACS80%其他20%心原性休克（CS）病理生理NO5CS属于低动力性休克，无论何种病因，均为心输出量下降导致组织低灌注和微循环功能障碍。左心功能障碍引起心输出量下降；左心室舒张压力和室壁张力增高，冠状动脉灌注进一步降低；同时，左心房压增高，导致肺瘀血和低氧，又进一步加重冠状动

7、脉缺血，而继发的心动过速、低血压和乳酸堆积进一步降低心肌灌注，形成恶性循环。心输出量降低也影响到其他重要器官灌注，导致广泛的组织器官血流动力学与代谢改变。与此同时，机体代偿机制被激活。交感活性增加，儿茶酚胺类水平升高，从而增快心率，增强心肌收缩性。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活导致液体潴留，前负荷增加，收缩血管以求维持血压。此外，大面积心肌坏死和低灌注状态又会触发全身炎症反应，炎症级联反应诱发大量一氧化氮活化和释放，扩张血管导致血压和组织灌注进一步下降。心输出量下降，器官低灌注，神经内分泌系统激活，系统性免疫炎症反应，微循环障碍以及细胞缺氧组成恶性循环，引起

8、难以纠正的CS，最终可导致患者死亡。心