2018晕厥诊断与治疗中国专家共识课件.pptx

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1、2018晕厥诊断与治疗中国专家共识指南与共识一、分类与病理生理二、初步评估与危险分层三、辅助检查与诊断四、治疗（一）晕厥的定义（一）晕厥的定义晕厥定义：指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。（transientlossofconsciousness，TLOC）。晕厥特点：发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。容易与晕厥误诊的临床状态：昏迷、癫痫、脑血管晕厥（TIA）、代谢性疾病（低血糖、过度换气综合征）等。概念区分1、眩晕：常伴以客观的平衡障碍，如姿势不稳或躯体向一侧倾跌；病人感到周围景物向一定方向转动或自身的天

2、旋地转；与晕厥的主要区别就是有无意识丧障碍。2、昏迷：是严重的意识障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损所引起；与晕厥的鉴别要点：意识丧失时间较长，不易迅速逆转。3、休克：多种刺激因素引起全身急性血液循环障碍，使组织或器官微循环灌注不足而导致发生功能及结构障碍的病理过程。一旦发生，持续时间长，后果严重；而晕厥持续时间较短，多能自行恢复意识。4、心脏骤停：心脏射血功能的突然终止；发生之前没有任何前兆，10秒左右可出现意识丧失；典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、大小便失禁等。（二）晕厥的分类反射性晕厥（神经介导

3、）（NMS）OH及直立不耐受综合征心源性晕厥1.血管迷走性晕厥：直立位：站立位出现，坐位不常发生情绪性：恐惧疼痛（躯体或内腔）、器械、晕血2.情境性晕厥：排尿、肠道刺激（吞咽、排便）、咳嗽、打喷嚏、运动后、大笑、演奏铜管乐器3、颈动脉窦综合征（CSS）4、不典型反射性晕厥无前驱症状和/或无明显诱因和/或表现不典型1.药物：最常见血管舒张剂，利尿剂，抗抑郁药物2.血容量不足：出血、腹泻、呕吐3.原发性自主神经功能障碍：单纯性自主神经神经功能障碍，多系统萎缩、帕金森、痴呆4、继发性自主神经功能障碍：糖尿病、淀粉样变性、脊髓

4、损伤、自身免疫性自主神经病变、肾衰1、心律失常：心动过缓：窦房结功能障碍（包括心动过缓/心动过速综合征）房室传导系统疾病）心动过速：室上性、室性2、结构性心脏病：主动脉狭窄、急性心梗或心肌缺血、肥厚性心肌病、心脏肿瘤（心房粘液瘤及其他）、心包疾病/心包填塞、冠状动脉先天异常、人工瓣膜功能障碍3、心肺和大血管疾病：肺栓塞，急性主动脉夹层，肺动脉高压细化初始评估流程细化了危险分层指南与共识一、分类与病理生理二、初步评估与危险分层三、辅助检查与诊断四、治疗细化初始评估流程TLOC的初步评估：首先明确事件是否为短暂意识丧失Q1

5、:该病例是TLOC吗?Q2:如果是TLOC，是否为晕厥?Q3:如果怀疑晕厥，病因诊断明确吗?Q4:有提示发生心血管事件或者有死亡风险吗？细化初始评估流程筛选可能患有TLOC的患者TLOC存在吗（询问病史）无TLOC危险分层原因不明确低危单次或少见发作癫痫发作心因性、少见原因初始评估病史、体查、ECG、立卧位血压辅助检查和治疗高危近期严重事件及早评估和治疗低危但为复发性晕厥教育解释、不再评估晕厥非晕厥性TLOC诊断明确或高度可能开始治疗根据病情进行处理根据需要进行处理详细询问病史详细的病史特征有助于晕厥的病因诊断：晕厥发

6、生时的情景前驱症状患者的自述旁观者对晕厥事件和生命体征的观察，以及晕厥后症状疑似晕厥患者发作时视频记录的相关内容，包括院内视频记录和家庭视频记录既往病史和用药情况家族史体格检查卧位、站立位、直立3分钟后的血压和心率的变化心脏的体检，注意有无提示结构性心脏病的体征基本的神经系统检查12导联心电图作为初始评估缓慢性心律失常室性心律失常预激综合征Brugada综合征LQTARVC危险分层分类高危因素低危因素晕厥事件新进出现的胸部不适，呼吸困难，腹痛头痛；站立时晕厥；用力或卧位时晕厥；突然出现心悸后晕厥；年轻时不明原因猝死的家

7、族史典型的反射性晕厥的前驱症状；不愉快的视觉、声音、气味、疼痛刺激后；长时间站立或拥挤、炎热环境；用餐时或餐后、咳嗽、排便、排尿诱发；卧位变立位既往病史严重的结构性心脏病或冠心病；EF低下，心梗病史，心衰无结构性心脏病；与目前晕厥特征相同的长期复发性晕厥史体格检查不能解释的SBP＜90mmHg；持续心动过缓（低于40bpm）；未诊断的收缩期杂音；直肠指检发现胃肠道出血正常心电图急性缺血的改变；二度II型以上的AVB，慢房颤（＜40bpm），持续性窦缓（＜40bpm），窦停搏＞3s，束支阻滞、室内阻滞；持续性或非持续性室

8、速；起搏器植入或ICD植入；1型Brugada；LQT＞460ms正常颈动脉窦按摩直立位评价自主神经功能评估心电监测晕厥录像电生理检查腺苷试验超声心动图运动负荷试验冠脉造影精神心理评价指南与共识一、分类与病理生理二、初步评估与危险分层三、辅助检查与诊断四、治疗颈动脉窦按摩(CSM)先右后左按摩而不是阻断按摩时间5-10秒立位或卧位