食管癌患者的护理查房课件.pptx

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1、食管鳞状细胞癌患者的护理查房科室：胸心外科食管鳞状细胞癌：是一种常见的消化道癌肿，又名表皮癌，是发生于表皮或附属器细胞的一种恶性肿瘤，癌细胞有不同程度的角化。多见于有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、食管、子宫颈、阴道等处，发生在食管粘膜上就是食管鳞癌，通俗地说就是食管里长了恶性肿瘤，这个肿瘤是由鳞状上皮细胞团块所组成，不规则地向真皮内浸润，周围一般伴有淋巴细胞和浆细胞浸润。2.疾病相关知识定义病因食管鳞状细胞癌的病因可以分为以下几大类：饮食习惯长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等导致局部反复损伤；饮食缺乏蔬菜水果，导致某些

2、维生素及微量元素不平衡等，均与食管癌的发生有一定关系。致癌物质（１）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。遗传因素人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区可见连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭。病理生理一、早期食管癌的病理形态分型：早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。二、中、晚期食管癌的病理形态分型：可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型

3、、腔内型和未定型。其中髓质型开发程度最高。少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者，称为未定型。三、组织学分型（1）鳞状细胞癌：最多见，来源于食管的上皮鳞状细胞。（2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。（3）未分化癌：较少见，但恶性程度高。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。四、转移途径1.管壁内扩散由于食管黏膜及黏膜下层有丰富的淋巴管相互交通,所以癌肿最先向黏膜下层扩散,继而向上,下及全层浸润,肿瘤的显微扩散范围大于肉眼所见,因此手术应切除足够长度,以免残留癌组织；2.直接扩散肿瘤直接向四周

4、扩散,穿透肌层及外膜,侵及邻近组织和器官；3.淋巴转移淋巴转移是食管癌最主要的转移途径。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结:胸段癌转移至食管旁和气管旁,但各段均可向上端或下端转移；4.血行转移较少见一般发生较晚。3.临床表现（患者）1.胸闷、乏力2.进食时感吞咽困难、吞咽疼痛、稍感恶心（课本）1.早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎、停滞感常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。2.中晚期进行性吞咽困难为其典型症状，先是难咽干硬食物

5、，继而只能进半流质、流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经者，可发生声音嘶哑；侵入主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵入气管，可形成食管气管瘘；食管梗阻时可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状；最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。4.辅助检查1.影像学检查(1)食管吞钡X线双重对比造影检查1)食管黏膜皱襞紊乱、粗糙系岭东部或有中断现象;2)充盈缺损;3)局限性管壁僵硬，蠕动中断;4)龛影;5)食管有明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有

6、不同程度的扩张。(2)CT、超声内镜检查(EUS)等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。2.脱落细胞学检查我国创用的带网气囊食管细胞采集器作食管拉网检查脱落细胞；早期病变阳性率可达90%-95%,是一种简便易行的普查筛选方法。3.纤维食管镜检查可直视肿块部位、大小及取活组织作病理组织学检查。5.治疗方法患者：食管癌根治术课本：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗。1.手术治疗全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象者，可考虑采用手术治疗。对估计切除可能性不大的较大的鳞癌而全身情况良好的病人，可先做

7、术前放疗，待瘤体缩小后再手术。对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食有困难者，可作姑息性减状手术，如食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等，以达到改善营养、延长生命的目的。2.放射疗法(1)放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，间隔2~3周再作手术较为合适。对手术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在手术后3~6周开始术后放疗。(2)单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段癌或晚期癌。3.化学药物治疗作为术后辅助治疗。6.护理问题术前护理问题：焦虑━与对环境的陌生，费用等问题有关。2.营养失

8、调━低于机体需要量与长期进食困难，营养摄入不足有关。知识缺乏━与病人及家属对疾病的不了解有关。术后护理问题：1.疼痛━与术