脑血管供应区域与脑梗死影像表现讲解学习.ppt

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1、脑血管供应区域及其梗塞影像表现吕发金李咏梅李康重庆医科大学附属第一医院放射科重庆市中山医院放射科前　言血管供应区域的知识非常重要有助于认识动脉区、分水岭区梗死、静脉性梗死有助于鉴别脑梗死与其他病变一、脑动脉供血区脑动脉1.颈内动脉：以顶枕沟为界，大脑前2/3和部分间脑由颈内动脉供应2、椎动脉：大脑后1/3和部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应颈内动脉颅外段走行较直，无分支；颅内段在颅底弯曲走行，分为五段（图4-1）：①C5段（岩骨段）；②C4段（海绵窦段）；③C3段（膝段）；④C2段（床突上段）；⑤C1段（终段）。C4段、C3段和C

2、2段通常合称颈内动脉虹吸部。颈内动脉颅内各段按先后顺序发出以下主要分支：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉。脑动脉分支1、起源于脑动脉远端的皮质支：供应大脑皮质及其下方髓质2、起源于脑动脉近端的中央支或穿支：供应基底核、内囊及间脑等深部结构脑底动脉环5544332216脑底动脉环（Willis环）位于脑底池内，由成对的大脑前动脉（A1段）、颈内动脉（C1段）、大脑后动脉交通前段、后交通动脉和不成对的前交通动脉组成。据统计国人约有48%的脑底动脉环发育不全或异常，脑底动脉环发育不全,使应有的侧支循环不能建立,

3、易发生脑梗死大脑前动脉（ACA红色）供应区皮质支：供应顶枕沟以前的半球内侧面、部分额叶底部和半球凸面额、两顶叶上部中央支：又称内组豆纹动脉，自大脑前动脉近段发出，供应尾状核头部、豆状核前部和内囊前肢大脑中动脉（MCA黄色）供应区大脑半球外侧面大部分皮质和皮质下髓质均由大脑中动脉皮质支供应大脑中动脉中央支，即是外组豆纹动脉分为内侧支和外侧支：内侧支供应内侧苍白球、内囊膝和后肢；外侧支供应外侧苍白球、壳核、尾状核体部豆纹动脉行程呈S形弯曲上行大脑后动脉（PCA绿色）供应区皮质支：供应颞叶下面、底面和外下缘以及枕叶内侧面和枕叶凸面、部

4、分海马中央支：又称后组豆纹动脉，供应背侧丘脑、下丘脑、底丘脑和中脑等小脑后下动脉（PICA蓝色）供应区1、内侧支或蚓支：小脑蚓2、外侧支或半球支：小脑半球后面的下部3、延髓支：延髓后外侧部小脑后下动脉(PICA)位于小脑表面的下部，与紫色区域所指的位于外侧的小脑前下动脉(AIPA)相平衡，小脑后下动脉区越大，小脑前下动脉区就越小。反之亦然PICA:bluepartsAIPA:purpleparts小脑上动脉（SCA灰色）供应区1、内侧支（蚓支）：小脑蚓2、外侧支（半球支）：供应小脑半球上部和大部分深部的髓质、齿状核3、其它分支：

5、供应桥脑、中脑和三脑室脉络组织脉络丛前动脉（AchA蓝色）供应区：部分海马，内囊后肢，并向后上延伸至尾状核尾部椎基底动脉供应区：椎动脉发出脊髓前、后动脉供应延髓（蓝色）基底动脉发出桥脑动脉，供应脑桥基底部（绿色）基底节区的供血血管尾状核头及内囊前肢：大脑前动脉发出的内组豆纹动脉供应豆状核、尾状核体部、内囊膝和后肢：大脑中动脉发出的外组豆纹动脉供应内囊后肢、尾状核尾部：脉络丛前动脉供应丘脑：大脑后动脉发出的后组豆纹动脉供应二、脑动脉性梗死影像学表现脑动脉性梗死影像学表现分类：动脉闭塞性脑梗死(大或较大动脉闭塞）分水岭梗死(脑动脉边

6、界区的梗死)腔隙性脑梗死（脑穿支小动脉闭塞）影像学表现：脑实质内楔形或扇形病灶，与某一血管供应区一致，同时累及皮、髓质，增强扫描呈脑回状强化，此为缺血性脑梗死的典型表现小脑左侧后下动脉半球支梗死CT平扫：左小脑半球下面的后部呈低密度影，蚓部和延髓密度正常，说明小脑左侧后下动脉半球支受累，而蚓支和延髓支未受累脑梗塞原因：动脉夹层（蓝色箭头）infarction小脑左侧后下动脉区梗死MRIT2WI：小脑左侧后下动脉(PICA)供血的全部区域，即小脑半球左侧下部、蚓部和延髓均呈高信号，内缘较直，没有越过中线小脑后下动脉区(PICA)单

7、侧梗死总是有明显的中线分界，因为小脑后下动脉蚓支没有越过中线，呈矢状行走infarction小脑右侧后下动脉区梗死患者，女性，71岁。头昏1天MRI：小脑右侧后下动脉蚓支和半球支供血区长T1长T2信号，内缘较直，没有越过中线infarction左侧小脑上动脉(SCA)区部分性梗死MRIT2WI：小脑半球左上部和中脑左侧部高信号，小脑上动脉半球支和中脑支受累，而蚓支未受累infarction脑桥左侧部梗死患者，女性，49岁。头昏伴言语不清20小时在脑桥水平的梗塞通常靠近中央，且很早就可见明确的边界，因为基底动脉的分支呈矢状走行，不

8、越过中线infarction脑桥右侧部梗死患者，女性，61岁。左侧肢体无力伴左侧鼻唇沟变浅1天，左上肢肌力Ⅲ级infarction大脑右侧前动脉区梗死患者，男性，62岁。突发左下肢无力3天右侧海马区梗死MRIT2FLAIR:右侧海马区高信号脉络丛前动脉的一部分(