羊水栓塞-科室讲座教学文案.ppt

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1、羊水栓塞chinalgq主要内容流行病学历史定义病因病理生理学临床表现诊断治疗几个疑问资料来源妇产科学第九版羊水栓塞临床诊断与处理专家共识（2018.12）Amnioticfluidembolism（Clark，2014）丁香园论坛流行病学妇产科学：发病率：1.0-7.7/10万；死亡率：19-86%专家共识：完全一致AFE（Clark,2014）：approximately1in40,000deliveriesandareportedmortalityraterangingfrom20%to60%美国母胎医学会羊水栓塞指南（2016）：发病率：1.9-6.1/10万；死亡率：19-8

2、6%实用妇产科学第三版：发病率：2.18-5.0/10万；足月妊娠孕妇死亡率：70-80%，占总孕产妇死亡率的4.6%（P377）贝克曼妇产科学第7版（2014）：归属于产后出血，无单独章节流行病学流行病学流行病学流行病学流行病学流行病学历史1926年，MeyerJR描述典型临床症状（Bras/Med1926;1:301–3.）1941年，AFE作为一个syndrome首次被正式命名（SteinerandLuschbaugh，病理学家们）（JAMA1941;117:1245–51.）1995年，StevenL.Clark建议命名为妊娠过敏样反应综合征（Anaphylactoidsynd

3、romeofpregnancy）（AmJ，ObstetGynecol1995;172:1158–67.）定义羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）是由于羊水进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点，是极其严重的分娩并发症。定义定义Amniotic-fluidembolism(AFE)isarare,unpredictableandpotentiallycatastrophicconditionthatisuniquetopr

4、egnancy,andthiscatastrophicobstetricemergencycanpresentassudden,profoundandunexpectedmaternalcollapseassociatedwithhypotension,hypoxemiaanddisseminatedintravascularcoagulationdefect(DIC).（CurrentPharmaceuticalBiotechnology,2013,14,1163-1167）定义第一层含义：是一种复杂的顺序发生的临床事件第二层含义：胎儿组分进入某些特定的母体血循环，起到一种触发器或者

5、扳机点的作用。第三层含义：结局：导致异常的促炎反应，类似于SIRS（全身炎症反应综合征）定义典型的三联征：低氧（缺氧）、低血压及随后发生的DIC=低凝（三低）病因具体原因不明，可能与下列因素有关：1.羊膜腔内压力过高：临产后，特别是第二产程子宫收缩时羊膜腔内压力可高达100～175mm峙，当羊膜腔内压力明显超过静脉压时，羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血液循环。2.血窦开放：分娩过程中各种原因引起的宫颈或宫体损伤、血窦破裂，羊水可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血液循环。3.胎膜破裂：大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进人母体血液循环中。病因-

6、羊膜腔病因-胎盘血窦胎盘血池（也称胎盘静脉池）在胎盘绒毛中心部分无绒毛处，胎盘实质中的较大的近圆形暗区，可见细密光点从侧壁流入暗区内，若范围大，将影响绒毛血流的交换。病因-胎膜破裂如借助于无菌阴道窥镜对患者进行检查，主要查看以下三种胎膜破裂迹象：1）阴道存在可见积液（羊水池），或者从宫颈到阴道后穹隆有明显渗流；2）硝嗪/石蕊试纸检测呈阳性–pH试纸在羊水中变蓝；3）羊水结晶（羊膜镜）检查–羊水在玻片上风干后在显微镜下呈现羊齿结晶。羊水染色注射法是目前唯一能够达到100%准确性的检测法，其过程涉及将稀释靛蓝注入羊膜腔内，在20-30分钟内通过观察阴道中有无颜色渗出（棉球染色）来确定胎膜是

7、否破裂。病因-羊水妊娠期间羊水量超过2000时，称为羊水过多（polyhdramnios）。发生率为0.5%～1%。妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少（oligohydramnios）。羊水过少的发生率为0.4%～4%。羊水过少严重影响围产儿预后，羊水量少于50时，围产儿病死率高达88%。病因-羊水妊娠早期羊水主要来自母体血清，经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。使羊水的渗透压逐渐降低。妊娠晚期胎儿肺参