2017年中山医院感染管理会工作会议sific091202.ppt

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1、2021/7/27Dr.HUBijie12021/7/27Dr.HUBijie12009年中山医院感染管理委员会工作会议（2009年12月2日）一、卫生部与卫生局相关检查情况卫生部质量万里行卫生部医院管理年市卫生局医院管理检查复旦大学医院管理处检查2009年10月9日上午，市卫生局检查组对我院医院管理年和单病种工作情况进行检查医院感染组织体系完善，病房布局合理，尤以胃镜室为代表。建议：微生物实验室面积可合理扩大；口腔科的消毒记录应当加强；心导管室、口腔科的器械可由供应科集中清洗。心导管室的病人、医护人员

2、通道应区分。实验室生物安全亮点：管理齐全、细致入微；工作人员熟悉文件。建议：临床微生物实验室布局略作调整，将阳台上的教室搬出。临床微生物实验室应作备案。药事管理(部分)亮点：…抗菌药物的管理与监测规范…不足：头孢药物用量多，应控制；住院医生对耐药性报告、抗菌药物使用报告不熟悉卫生部医疗质量万里行活动内容医院感染管理建立医院感染管理组织，独立设置感染管理机构手术器械、用品的清洗、灭菌、包装过程符合规范内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规范新生儿病房及其重症监护病房的医院感染管理重症监护病房的医院感染管理血液透

3、析室的医院感染管理实验室生物安全药事管理抗菌药物亮点很多….存在问题XX病房医疗废物交接单关于成立实验室生物安全管理委员会的通知各科室：为了落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》等有关要求,有效预防、快速应对和及时控制医院病原微生物实验室生物安全事件，最大限度地减少其危害和损失，经院务会讨论决定，成立实验室生物安全管理委员会。人员组成如下：主  任：XXX（院长）副主任：XXX（副院长）、XXX（副院

4、长）委  员：XXX（科研处处长）、XXX（医务处处长）、XXX（感染管理科科长兼临床微生物实验室主任）、XXX（检验科主任）、XXX（心研所心病毒室主任）、XXX（输血科主任）、XXX（临床微生物实验室组长）、XXX（感染病医生）、XXX（保卫处处长）、XXX（设备科长）  、秘  书：XXX（感染管理科）实验室生物安全管理委员会的职责：（1）负责建立生物安全管理体系，明确职责，指定本单位生物安全管理责任部门和负责人；（2）每年定期召开生物安全管理会议，对实验室生物安全相关的重大事项作出决定；（3）批

5、准和发布实验室生物安全手册、生物危害评估等重要文件；（4）对本单位上报的二级生物安全实验室备案材料进行审核。（5）对本单位在二级生物安全实验室开展的第一、第二类病原微生物的实验活动进行审查。医院感染管理科为本委员会的秘书处，具体负责我院生物安全管理工作。复旦大学附属中山医院2009年9月21日2021/7/27Dr.HUBijie72021/7/277制订完善感染管理标准操作规程SOP制度医院感染管理委员会医院感染管理部门医院感染知识培训制度微生物实验室安全管理制度SOP围术期抗生素预防性应用的SOP医

6、务人员锐器损伤处置的SOP手术切口感染标本采集运送的SOP尿液标本采集与运送的SOP空气微生物监测的SOP物体表面微生物监测的SOP医疗废物处置的SOP软式内镜清洗和消毒的SOP呼吸机及其配件的清洁与消毒SOP血培养标本采集与运送的SOP痰标本采集与运送的SOPSOP医院感染暴发事件处置预案的SOP手术部位感染预防的SOP医院内肺炎预防的SOP导管相关血流感染预防的SOP导尿管相关尿道感染预防的SOP医务人员手卫生的SOP隔离技术的SOP医院消毒剂使用的SOP医院感染临床病例监测SOP消毒、灭菌效果监测

7、制度与方法SOP控制MRSA的SOP口腔诊疗器械消毒SOP抗菌药物应用分级管理制度中心消毒室感染控制制度卫生部质量万里行-实验室生物安全亮点实验室生物安全各类管理文件齐全，各项工作均按照生物安全要求进行。不足工作场地较拥挤，生物安全分区划分不够清晰，不能满足日常的生物安全工作需要。其他检查发现的问题传染病质控中心检查发热门诊市卫监所口腔科二、积极开展医院感染及相关监测ICU三种导管相关感染的监测医院感染横断面监测：10月27～28日1579例，59例感染，3.74%围术期抗生素应用监测：4月份和10月份

8、手术部位感染监测：W5，7，8，9，10，11，12耐药菌监测环境微生物监测医务人员锐器伤监测肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！2007年对中央空调出风口采样122009年中山医院饮水机采样13中山医院水龙头军团菌采样（部分病区污染严重，高达100000/ml)14上海市8所医院供水系统军团菌与阿米巴污染情况医院标本数军团菌属阳性数（%）