血浆置换05380复习过程.ppt

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1、血浆置换梁天平1什么是血浆置换？血浆置换，也称为治疗性血浆置换（therpeuticplasmaexchange,TPE）属于血液净化领域中非常重要的组成部分。定义是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。3血浆置换的原理通过有效的分离，去除血液中病理血浆或选择性去除血浆中的病理成分回输细胞成分补充等量的血浆或血浆替代品4血液净化清除物质分

2、子量范围清除方法：血液透析膜孔径0.04-0.05um，MW＜1500D血液滤过膜孔径0.10um，MW5000D血液灌流血浆置换膜孔径0.2-0.6um，MW＜6000，000D选用的是贝朗（BRAUN)L0.5血浆分离器6血浆置换包括单重血浆置换双重血浆置换（doublefiltrationplasmapheresis，7单重血浆置换是利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆和少量白蛋白溶液。8单纯血浆置换910双重血浆置换是使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜

3、孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围。11DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解。12适应证风湿免疫性疾病、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、抗磷脂抗体综合征等。消化系统疾病重症肝炎、严重肝衰竭、肝性脑病、血液系统疾病多发性骨髓瘤肾脏疾

4、病抗肾小球基底膜病、急进性肾小球肾炎、重症狼疮性肾炎等。器官移植器官移植前去除抗体（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反应。自身免疫性皮肤疾病大疱性皮肤病、药物中毒药物过量（如洋地黄中毒等）、多脏器衰竭等。13禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。药物难以纠正的全身循环衰竭。非稳定期的心、脑梗死。颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。存在精神障碍而不能很好配合治疗者。14操作流程由于血浆置换存在不同的治疗模式，并且不同的设备其操作程序也有所不同，应根据不同的

5、治疗方法，按照机器及其所用的管路、血浆分离器或血浆成份分离器等耗材的相关说明书进行。15治疗前评估医院资质建议双重血浆置换在三级甲等医院的血液净化中心进行。常规检查血常规、出凝血指标、血清白蛋白、血清球蛋白、血电解质（钠、钾、氯、钙、磷）、肝功能、肾功能及与原发病相关的指标等。由有资质的肾脏专科医师负责综合评估患者适应证和禁忌证，确定是否应进行血浆置换及其治疗模式，16建立血管通路确定治疗处方物品准备及核对血浆置换治疗并发症处理制定血浆置换治疗方案17建立血管通路参照血管通路章节，多为临时血管通路。确定治疗处方

6、按医嘱执行置换量。18抗凝治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。19抗凝方案普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，预期结束前30分钟停止追加。有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。同样肝素生理盐水预冲有助于增强抗凝效果（方法同上）。出血风险高的患者，也可在监测APTT下，给予阿加曲班。抗凝治疗的监测和并发症处理参照血液净化的抗凝治疗章节。20

7、置换液的种类晶体液：生理盐水、葡萄糖生理盐水、林格液，用于补充血浆中各种电解质的丢失。晶体液的补充一般为丢失血浆的1/3～1/2，大约为500～1000m21血浆制品：新鲜血浆、新鲜冰冻血浆、纯化的血浆蛋白，这些血浆制品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，对于存在有凝血因子缺乏或其他因子缺乏的患者，可考虑使用。新鲜冰冻血浆含枸橼酸盐，治疗过程中需补充钙剂。22人白蛋白溶液常用浓度为5%-20%。白蛋白中钾、钙、镁浓度均较低，应注意调整，以免引起低钾和（或）低钙血症。尤其是应用枸橼酸钠抗凝者，更应注意避免低钙

8、血症的发生。23物品准备及核对准备体外循环用的必须物品：血浆分离器、血液管路、地塞米松、肾上腺素等急救药品和器材。穿刺针（中心静脉导管）、输液器、生理盐水、白蛋白或血浆、平衡液、5%~10%葡萄糖注射液、5％碳酸氢钠、肝素钠注射液、5ml、20ml空针各一付、护理包、消毒用物。24单重血浆置换流程按照机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。根据病情设置血浆置换参数；设