血浆置换ppt课件.pptx

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1、血浆置换FranchiseTitlePage–Option1血浆置换血浆置换：是指将患者血液中的血浆和血细胞分离，去除含有致病物质的血浆，并补充等量的置换液，以达到治疗目的。血浆分离方法：离心式血浆分离法、膜式血浆分离法2血浆置换临床适应证《血液净化标准操作规程（2010版）》肾脏疾病器官移植免疫性神经系统疾病风湿免疫性疾病消化系统疾病血液系统疾病自身免疫性皮肤疾病代谢性疾病药物中毒其他肾小球硬化器官移植后排斥反应重症肌无力系统性红斑狼疮重症肝炎多发性骨髓瘤大疱性皮肤病纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症药物过量（如洋地黄中毒等）浸润性突眼等自身免

2、疫性甲状腺疾病3血浆置换机制机制清除抗体清除免疫复合物清除炎症介质替补血浆缺乏成分清除其他血浆成分疾病急性感染性多发性神经炎Guillain-BarreSyn.重症肌无力MyastheniaGravis肌无力综合征Lambert-EtonSyn.肺出血-肾炎综合征Goodpasture’s系统性红班狼疮SystemicLupusErythematosus类风湿性血管炎RheumatoidVasculitis败血病Sepsis血栓性血小板减少性紫癜TTP毒药Poisons蛋白结合药物Protein-bounddrugs4血浆置换禁忌证《血液净化标准操

3、作规程（2010版）》无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。药物难以纠正的全身循环衰竭。非稳定期的心、脑梗死。颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。存在精神障碍而不能很好配合治疗者。5病人的血浆通过血浆分离器膜被清除（免疫复合体(联合体)、免疫球蛋白(IgG,IgM,IgA)、胆固醇、白蛋白、纤维蛋白原、尿素、肌氯酸酐、各种电解质、血浆蛋白结合物等），同时用新鮮血浆或蛋白溶液以“后稀释”方式取代滤出的血浆。浓缩血液330µm7.5µm2.0µm红细胞膜孔径:0.5µm全血血浆废液血小板~3µm红细胞~7µm淋巴细胞~10µm

4、粒性白细胞~13µm新鲜血浆6血浆置换的原理:超滤对流筛率系数7超滤:血浆滤过的原理:血浆容量减少采用半通透膜分开血液中最小的成分(血浆)和较大的成分(细胞)。利用废液泵产生负压去从膜的血液侧清除血浆。8对流:溶质跟随水的流动而移动。“溶剂拖拉或溶质拖移”血浆是溶剂溶质;电解质、氨基酸、维生素、白蛋白和免疫球蛋白跟随血浆的流动被拖拉进而与废液一起排出。清除的血浆越多，清除的溶质越多。血浆滤过的原理:9血浆滤过的原理:溶质的清除主要取决于筛滤系数溶质处于超滤滤出液(废液)和血浆之间的比率。筛滤系数是1.0;表示溶质完全无阻的从血浆通过滤膜进入废液袋。

5、筛滤系数(SC):溶质TPE2000(SC)M100(SC)白蛋白总蛋白钾肌肝,尿素碳酸氢盐0.970.92(>)1.01.01.0<0.01<0.021.01.01.010TPE与CRRT比较TPECRRT目标清除含有大型蛋白和免疫球蛋白的血浆电解质、液体及pH平衡用置换溶液以1:1比率取代被清除的血浆清除多余的液体和代谢废物(尿素,肌酐)耗材血浆滤过器血液滤过器TPE2000/1000M100CRRT截留分子量3millionDaltons30,000Daltons纤维材质Polypropylene聚丙烯Acrylonitrile丙烯腈(AN6

6、9）中空纤维数3,0006,000有效膜面积0.35m2/0.15m20.90m2最大孔径0.5um<0.01um管路总容量125ml/71ml152ml管路差别无透析液管路仅有后稀释置换液管路有PBP管有透析液管路置换液管路一般都是前稀释为主有PBP管11治疗前准备12治疗前准备1：物品开通TPE的Prismaflex机器一台TPE配套一副：TPE2000(125ml)（成人）或TPE1000（＞9kg）(71ml)预充液3L或2L：5000IU/L肝素盐水置换液（遵医嘱）：晶体液、胶体液、新鲜血浆药物（遵医嘱）：地塞米松、钙剂、肝素、肾上腺素等

7、其他：加温器、抢救车、监护仪、血压计、恒温箱等13血浆容量计算方法PV=(1-Hct)(b＋cW)PV=血浆容量（ml）Hct=红细胞压积（%）b=常数，男性为1530，女性为864c=常数，男性为41，女性为47.2W=体重（kg）简易算法：人体血浆量为35～40ml/kg体重，若患者Hct正常，则取35ml/kg体重，若患者Hct低于正常则取40ml/kg体重治疗前准备2：医嘱14治疗前准备2：医嘱治疗前红细胞压积(Hct)计算总血容量(TBV)、血浆容量(PV)置换容量和频率抗凝方案置换溶液机器设置参数一般认为：频密、小容量的置换优于不频密、

8、大容量的置换SOP推荐：间隔1~2d，每次置换1~1.5个PV，5~7次为一个疗程15普通肝素：首剂0.5～1.0mg/k