膝关节半月板损伤MRI诊断()介绍复习过程.ppt

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1、膝关节半月板损伤的MRI诊断内侧半月板的解剖“C”形，有些呈“G”形，较薄，前部窄，后部较宽大，两者在游离缘侧常显示一近似90°的夹角前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方边缘与内侧关节囊相连，活动度较小，外伤时容易损伤65外侧半月板的解剖近似“O”型，中部较宽，前、后较窄前角附着于外侧髁间棘的前方、前交叉韧带附着部的后外侧后角附着在外侧髁间棘的后部外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴斜向前上附着于内髁髁间侧面，称为半月板股骨韧带。此韧带若走行于后交叉韧带后方则成为Wrisber

2、g韧带，若走形于后交叉韧带前方则称为Humphery韧带矢状面盘状半月板是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3%~5%。发病原因至今不明MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法，其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢失少；T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对板内信号变化十分敏感。半月板诊断序列正常半月板的MR表现---矢状面正常半月板在所有序列中均表现为低信号。外侧半月板前角、体部和后角高度相近前角有膝横韧带和内侧半月板前角

3、相连后外侧与腘肌腱及其腱鞘相邻后角发出半月板股骨韧带固定于股骨内髁外侧面内侧半月板：前角高度低于后角，外周与关节囊紧密相连，尤其是在胫侧副韧带区域，但是其后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离。当膝关节伸直时，前交叉韧带紧张，表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。后交叉韧带相对松弛，表现呈黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。正常交叉韧带的MR表现矢状面第一层胫骨呈三角形—内侧初学者判断矢状面内外

4、侧层面的方法：三角形为内侧，高尔夫球杆形为外侧助记：高尔夫球一般在室外绿草地上打---外侧半月板矢状面第二层矢状面第三层前角高度低于后角后角和关节囊之间存在外周神经血管脂肪组织，可以表现为长T2信号，不要误认为半月板关节囊分离血管脂肪组织矢状面第四层囊韧带矢状面第五层黑色的弓形束，上段和下段夹角大于90°矢状面第六层后交叉韧带表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹矢状面第七层高尔夫球杆形状—外侧层面矢状面第八层不要认为是半月板前角的碎片矢状面第九层半月板结构矢状面第十层矢状面第十一层矢状面第十二层冠状面成像主要用

5、于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。半月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等信号。前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。在冠状面的后部，内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。正常半月板的MR表现---冠状面冠状面第一层内内侧半月板冠状面第二层外侧副韧带冠状面第三层冠状面第四层内侧副韧带选冠状面的中间层面冠状面第五层盘状半月板冠状面第六层冠状面第七层冠状面第八层准确地展现髌骨内外侧关节面。半月板呈现不均匀的

6、低信号结构，内侧半月板呈“C”形，前角比后角窄。外侧半月板宽于内侧，各部分宽度也相近，其形态趋向“O”形。横韧带连接内外侧半月板前角，呈现低信号索带样结构。正常半月板的MR表现---横断面横断面第一层横断面第二层横断面第三层横断面第四层横断面第五层横断面第六层横断面第七层横断面第八层横断面第九层横断面第十层半月板病变变性撕裂盘状囊肿半月板病变----变性和撕裂半月板变性和撕裂：半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关，目前多采用三级分类法：Ⅰ级：半月板内局限性信号

7、升高－－－局限性早期黏液样变性；Ⅱ级：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节－－－黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但显微镜下可见的纤维断裂；Ⅲ级：板内略高信号线累及半月板的关节缘－－－纤维软骨撕裂。ⅢA：板内线样高信号到达半月板关节面，ⅢB：板内信号和形态不规则。半月板Ⅰ级改变，半月板轻度变性。矢状面T1WI（图A）显示半月板内局限性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。半月板Ⅱ级信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI（图A）见半月板内横行略高信号线，由半月板囊

8、缘向游离源延伸，T2WI（图B）则未见信号升高半月板Ⅱ度信号改变，半月板显著变性。矢状面T1WI显示半月板体部信号升高，但高信号线未延及上下关节缘。半月板Ⅲ级信号改变，半月板撕裂。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。半月板撕裂信号小结T